АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫМИ СРЕДСТВАМИ

Обратимого действия

• общие меры помощи ……………………………………………………………

• введение антагониста …………………………………………………………...

«Необратимого» действия(ФОС)

• общие меры помощи ……………………………………………………………

• введение реактиватора АХЭ

4.19 ВЛИЯНИЕ М-ХОЛИНОМИМЕТИКА ПИЛОКАРПИНА ( ) НА ГЛАЗ

		• сужение зрачка (………….

4.21 ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ПИЛОКАРПИНА

В ГЛАЗНОЙ ПРАКТИКЕ

•…? ВГД(при глаукоме)

4.22 ОТРАВЛЕНИЕ М - ХОЛИНОМИМЕТИКАМИ…………………………….

• экзокринные железы………………………………………………

• гладкомышечные органы…………………………………………

• зрачки…………………, зрение…………………………………..

• пульс………………………………………………………………..

• введение антагониста……………………………………………...

4.23 М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ(ГРУППА АТРОПИНА)

• препараты красавки (Atropa Belladonna)

- настойка, экстракт

• алкалоиды растений

- атропин, скополамин

• синтетические ЛС

- тропикамид, гиосцин, ипратропий

4.24 МД М-ХОЛИНОБЛОКАТОРОВ ( )

Блокада М-х/р-ров,

		М- х/р-ры

 

 

4.25 ВЛИЯНИЕ АТРОПИНА ( ) НА ГЛАЗ Ж

 

4.26 ВЛИЯНИЕ АТРОПИНА НА ГЛАЗ (продолжение)

	• расширение зрачка • паралич аккомодации •ВГД

 

4.27 ОПП АТРОПИНА В ГЛАЗНОЙ ПРАКТИКЕ

•расширение зрачка* при ………………………………………………………..

* атропина - большая длительность действия:

мидриаз - до ………………………………………………….

паралич аккомодации - до ………………………………….

4.28 ТРОПИКАМИДА В ГЛАЗНОЙ ПРАКТИКЕ

= кратковременность действия(не 6 часов)

ОПП • только в офтальмологии для …………………………………………….

 

4.29 ДЕЙСТВИЕ АТРОПИНА НА ДРУГИЕ ОРГАНЫ

 

• …? тонуса гладкомышечных органов

­­­­­­­­­­­- ……………………………………………………

= спазмолитик!!!

- ………………………………………………… . .

­­­­­­­­­­­- ……………………………………………………

• …? секреции экзокринных желез

- …………………………………………………………………………………

­­­­­­­­­­- …………………………………………………………………………………

­­­­­­­­­­­- ……………………………………………………………………(в дозах)

• …? автоматизма (…?…………) и A-V проводимости

4.30 ОПП АТРОПИНА

 

•спазмы

- ……………………………………………………………………………………

- ……………………………………………………………………………………

- ……………………………………………………………………………………

- ……………………………………………………………………………...

•премедикация…………………………………………………………………….

•брадикардия, A-V блокада

•антагонист при отравлениях

- ……………………………………………………………………………………

- ­­­­­­­­­­­……………………………………………………………………………………

4.31 НЭ АТРОПИНА

•атония ……………………………………………………………………………..

•ксеростомия………………………………………………………………………..

•…? ЧСС (до …………………………

•нарушение аккомодации, …? ВГД………………………………………………

4.32 ДРУГИЕ М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ

ГИОСЦИН (БУСКОПАН) в табл.

в аэрозоле

ОПП • спазмы кишечника, ЖВП, МВП

ИПРАТРОПИЙ(АТРОВЕНТ)

ОПП • ХОБЛ…………………………………………………………

• БА (не бронхоспазм!) ……………………………………….

4.33 ОТРАВЛЕНИЕ М-ХОЛИНОБЛОКАТОРАМИ

Причины • растения семейства пасленовых……………………………………

• ЛС

Симптомы • кожа …………………………………………………………………

• экзокринные железы ………………………………………………

• зрачки ……………………………, зрение ………………………..

• пульс ……………….……………………………………………….

• поведение – …………………………………..,…………………….

атропиновый психоз; сменяется угнетением

Помощь • общие меры………………….………….………….………….…….

• антагонист…………………………….………….………….……….

• анксиолитик (?)……………….………….………….………….…...

N - ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

4.34 ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ N-ХОЛИНОРЕЦЕПТОРОВ

(см. слайд 4.4)

• вегетативные ганглии (парасимпатические и симпатические)

• скелетные мышцы

* N х/р-ры - никотиночувствительные рецепторы

агонисты : АХ, никотин в 1-й фазе действия

антагонисты: никотин во 2-й фазе действия, ганглиоблокаторы,

миорелаксанты

4.35 ДЕЙСТВИЕ НИКОТИНА

	1 фаза действия	2 фаза действия	Последствия
N-х/р-ры парасимп.ганглиев желудок (секреция)			гастрит, ЯБЖ, рак
N-х/р-ры симпат. ганглиев сосуды кровеносные (тонус)			эндоартериит и др. ССЗ
N-х/р-ры скелетных мышц (тонус)
Легкие, бронхи Беременность (плод)	• …………………… • ……………………	ХОБЛ, рак …………………

4.36 БОРЬБА С ТАБАКОКУРЕНИЕМ

•социальные аспекты

- ……………………………………………………………………………………

- ……………………………………………………………………………………

•медицинские аспекты

- ……………………………………………………………………………………

- ……………………………………………………………………………………

- жевательные резинки,TTS …………………………………………….………

4.37 МД ГАНГЛИОБЛОКАТОРОВ ( )

 

4.38 ОФЭ ГАНГЛИОБЛОКАТОРОВ (на примере азаметония)

 

 

 

4.39 МИОРЕЛАКСАНТЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ(КУРАРЕ-ПОДОБНЫЕ СРЕДСТВА)

ЛС

• тубокурарин,пипекуроний и др.

4.40 ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫКЛЮЧЕНИЯ СКЕЛЕТНОЙ

МУСКУЛАТУРЫ ПОД ВЛИЯНИЕМ МИОРЕЛАКСАНТОВ

4.41 ОПП МИОРЕЛАКСАНТОВ

• обширные операции на органах грудной и брюшной полости

• сопоставление костных отломков и вправление вывихов

• интубация трахеи и некоторые эндоскопические процедуры

УСЛОВИЯ ПРИМЕНЕНИЯ МИОРЕЛАКСАНТОВ

• введение в вену

• наличие современной аппаратуры ИВЛ

Лекция 5 АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

5.1 СХЕМА АДРЕНЕРГИЧЕСКОГО СИНАПСА

5.2 ЛОКАЛИЗАЦИЯ АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ И ЭФФЕКТЫ ИХ

СТИМУЛЯЦИИ

5.3 КЛАССИФИКАЦИЯ АДРЕНЕРГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

	α и β	α	β
Адрено- миметики	эпинефрин эфедрин норэпинефрин дофамин	фенилэфрин нафазолин ксилометазолин	β1-агонист добутамин β2-агонисты сальбутамол фенотерол   сальметерол
Адрено- блокаторы		празозин доксазозин	пропранолол тимолол β 1-адрено- блокаторы атенолол бисопролол метопролол

5.4 ЭФФЕКТЫ ЭПИНЕФРИНА(АДРЕНАЛИНА)(1)

…?сосудов кожи, слизистых, почек = вазо…………………………эффект)

5.5 ЭФФЕКТЫ ЭПИНЕФРИНА (2)

		A-V

в ...?сократимости = ...?УО, МО=…? насосной функции сердца = ...? АД

кардио…………………………………эффект

5.6 ЭФФЕКТЫ ЭПИНЕФРИНА (3)

…?мукоцилиарного транспорта

5.7 ЭФФЕКТЫ ЭПИНЕФРИНА (4)

(“тучная” клетка)

5.8 ЭПИНЕФРИН(АДРЕНАЛИН)

•анафилактический шок

•с МА

• остановка сердца (в/сердечно)

НЭ• беспокойство, тревога, тремор

• тахикардия, тахиаритмия (при наркозе F-содержащими средствами)

5.9 ЭФЕДРИН

Современный статус: эфедрин эфедрон!!! ………….…….…….…………

5.10 НОРЭПИНЕФРИН(НОРАДРЕНАЛИН)

МД • как трансмиттер (медиатор) = α, β – а/миметик

как ЛС = преимущественноα – а/миметик

ОФЭ • …? кровеносных сосудов (вазо……………….…….…….… эффект)

= …? АД (резкое, кратковременное)

ОПП • острая гипотония (шок, коллапс)

• с МА……………………………………………………………………...

НЭ • резкий спазм артериол = ухудшение микроциркуляции

– особенно в почках (!)……………………………………………..

5.11 ДОФАМИН

• α - а/миметик………….…….…….………….…….…….………….…….……

• β - а/миметик………….…….…….………….…….…….………….…….……

• Д₁ - дофаминомиметик

= сосуды почек = ↑ почечный кровоток

• кардиогенный шок

5.12 α – АДРЕНОМИМЕТИКИ

• фенилэфрин • нафазолин

• ксилометазолин

• ………………………………………………………………………………

• …? сосудов (вазо…………………………эффект) = …? АД

• ………………………………………………………………………………

• ………………………………………………………………………………

•……………………………………………………………………………….

5.13 β – АДРЕНОМИМЕТИКИ

Селективный β₁ – агонист

• добутамин

Селективные β₂ – агонисты

• быстрого, короткого действия(≈4-5 час)

сальбутамол

фенотерол

5.14 ДОБУТАМИН

МД • …………………………………………………………………………….

ОФЭ • …? автоматизма (…? ЧСС)

• …? A-V проводимости

• …? сократимости = …? УО, МО = …? АД

ОПП • острая сердечная недостаточность (в т.ч. в кардиохирургии)

• кардиогенный шок

5.15 САЛЬБУТАМОЛ, ФЕНОТЕРОЛ

• ………………………………………………………………………………

• улучшение мукоцилиарного транспорта

• расслабление беременной матки (токолитический эффект,

• купирование приступов БА

(«купировать» - …………………………………………………………..

= в качестве симптоматических, ситуационных средств

• угроза выкидыша или преждевременных родов

• ………………………………………………………………………….…...

5.16 САЛЬМЕТЕРОЛ

МД • ……………………………………………………………………………...

ОФЭ • ...? бронхов (бронходилатирующий эффект)= ...? бронхообструкции

ОПП • в комбинации с иГКС для базисной терапии БА* ……………………...

• ХОБЛ…………………………………………………………………….....

*в связи с медленным началом действия неуместны при бронхоспазме

5.17 МД И ОФЭ α–АДРЕНОБЛОКАТОРОВ ПРАЗОЗИНА, ДОКСАЗОЗИНА ( )

= …?...............= …?................................

…………….. ………………………..

5.18 ОПП α – АДРЕНОБЛОКАТОРОВ

• …………………………………………………………………………………….

• …………………………………………………………………………………….

• АГ в сочетании с ДГПЖ(аденомой простаты)

5.19 β – АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

Неселективные «Селективные» b₁-адреноблокаторы

(«кардиоселективные»)

• пропранолол • атенолол

• тимолол • бисопролол

• метопролол

5.20 МД β – АДРЕНОБЛОКАТОРОВ ( )

		=...? всех функций

5.21 ОФЭ β – АДРЕНОБЛОКАТОРОВ

• …? сократимости (...?УО, МО) = ...? АД

• …?потребления О₂ миокардом= анти…...…………………………..эффект

• кардиопротективный эффект

• …? продукции внутриглазной жидкости =...? ВГД

5.22 ОПП β – АДРЕНОБЛОКАТОРОВ (на примере пропранолола)