Физиологические предпосылки создания

•постоянный прием эстрогенов (Э) = подавление овуляции……………………

•постоянный прием гестагенов (Г) = вероятности оплодотворения за счёт

– изменения цервикального секрета…………………………………………

– нарушения содружественного движения маточных труб

Возможности реализации создания

•появление полусинтетических Э и Г

– активных per os

– активных в min. дозах

13 КОМБИНИРОВАННЫЕ (Э+Г) ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КОК)

•однофазные …………………………… •двухфазные ……………………………

•трехфазные = 3 группы таблеток:

1 - min. Э + min. Г

2 - max. Э + Г

1 2 3 3 - min. Э + max. Г

НЭ•тошнота, рвота

•веса, нагрубание груди

•АД

•свертываемости крови, риск тромбоэмболии…………………………

•взаимодействие с другими ЛС …………………………………….............

•андрогенный эффект (гирсутизм)

Современные КОК микродозированные, содержат новейшие Г (без

андрогенного эффекта)

14 СОВРЕМЕННЫЕ МОНОФАЗНЫЕ КОК

СИЛЕСТА =этинилэстрадиол + норгестимат

Норгестимата

• ↑сродство к рецепторам прогестерона

= min. дозировка

• нет андрогенного эффекта

• max. длительность действия (24 часа)

15 «ЧИСТЫЕ» ГЕСТАГЕННЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ(mini pills)

•осложнений, связанных с Э

•необходимость постоянного приема (без перерывов)

•несколько эффективность

•менее регулярные месячные

* существуют также инъекционные и имплантируемые гестагенные

контрацептивы (норплант и др.)

16 ПОСТКОИТАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

Полусинтетические гестагеныв дозах

• левоноргестрел (постинор)

МД • ………………………………………………………………………………

ОПП • только экстренная контрацепция .………………………………………..

•непригодны для постоянного использования (при приёме постинора-

опасность «прорывных» кровотечений, нарушений менстр. цикла)

МАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА (ВЛИЯЮЩИЕ НА МИОМЕТРИЙ)

1. Усиливающие ритмические сокращения матки

• окситоцин

• препараты ПГ (динопрост и др.)

Повышающие тонус миометрия

• препараты спорыньи (эргометрин)

• окситоцин в концентрациях

Ослабляющие сократимость матки (токолитики)

• β₂ адреномиметики (сальбутамол, фенотерол)

18 ОКСИТОЦИН

ОФЭ • в концентрациях ...? ритмические* сокращения матки

окситоцин

ОПП • вызывание родов (индукция, родовозбуждение) ……………………….

• стимуляция родов………………………………………………………....

НЭ • ……………………………………………………………………………....

*ритмические - сокращения матки, чередующиеся с …………………………..

19 ДИНОПРОСТ

ОПП • см. ОПП к окситоцину

• медикаментозное прерывание беременности*

*миометрий высокочувствителен к ПГ в любые сроки беременности

20 ЭРГОМЕТРИН

		= пережимаются кровеносные сосуды в толще миометрия

ОПП • остановка послеродовых кровотечений

• остановка кровотечений после абортов

21 ТОКОЛИТИКИ(tokus - ……………

САЛЬБУТАМОЛ(САЛЬБУПАРТ),ФЕНОТЕРОЛ(ПАРТУСИСТЕН)

ОФЭ • токолитический ( сократимости миометрия)

ОПП • угроза преждевременных родов*

• угроза выкидыша

*с этой же целью могут использоваться магния сульфат (в/в)

или общие анестетики

САМОПОДГОТОВКА ПРЕПАРАТЫ ВИТАМИНОВ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ПРИЧИНЫ ГИПОВИТАМИНОЗОВ

Низкомолекуляр. органич. соединения, необходимые для поддержания метаболизма, преимущественно поступающие в организм с пищей

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ГИПОВИТАМИНОЗОВ

Неадекватное поступление

• бедность, алкоголизм, наркомания

• однообразное питание (диеты, проблемы психиатр. и религиозные)

• энергозатрат в XXI веке (≈ с 3.000 до 2.000 ккал) = V пищи

Нарушенное всасывание

• заболевания печени, ЖВП (жирорастворимые витамины!)

• продолжительная диарея • синдром мальабсорбции

• длительный прием антимикробных ЛС

Повышенная потребность

• у здоровых - периоды бурного роста детей

- беременность, лактация

- тяжелые физические нагрузки

• у больных - продолжительная лихорадка , гипертиреоз, etc.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ВИТАМИНОВ (ПВ)

Исторических крайности

1. ПВ показаны только при авитаминозах и гиповитаминозах

2. ПВ должны использоваться очень широко, в т.ч. по принципу аналогии

(наличие у больного симптомов =

= симптомам недостаточности определённого витамина)

В настоящее время

С позиций ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ б-во ПВ не исследовались,

т.е. не имеют доказательной базы и рассматриваются, в основном,

в качестве БАД (ов) к пище………………………………………………………..