Пиши Дома Нужные Работы

Обратная связь

ЛС, избирательно подавляющие болевую чувствительность

(без выключения сознания и других видов чувствительности)

 

1. Анальгетики наркотические(опиоидные, группа морфина)

2. Анальгетики ненаркотические и НПВС(группа ацетилсалициловой кислоты)


7.2 АНАЛЬГЕТИКИ НАРКОТИЧЕСКИЕ (ОПИОИДНЫЕ)

Наркотическиемогут вызывать наркоманию

• в дозах = сон → наркоз→кома

 

Опиоидныеopium (греч.) – название сока мака снотворного

(Рapaver somniferum)


7.3 ПОРОШОК ОПИЯ (3 тыс лет до н.э.) – обезболивающее

– одурманивающее (в опиумокурильнях)

– противопоносное

 

АЛКАЛОИДЫ ОПИЯ

 

• производные фенантрена – морфин, кодеин (действуют на ЦНС)

• производные изохинолина – папаверин (не действует на ЦНС)


7.4 МЕХАНИЗМ АНАЛЬГЕЗИРУЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ МОРФИНА

 

нейропептидыморфин

(………………..

………………..

µ, κ, δ –

Рецепторы

Морфин – агонист(стимулятор)опиоидных(опиатных)р-ров


7.5 ВЛИЯНИЕ МОРФИНА НА ЦЕНТРЫ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА

 

 


7.6 ОФЭ МОРФИНА

• анальгезирующий……………………………………………………………….

• седативный, снотворный (Морфей – сын бога сна Гипноса)

• потенцирующий…………………………………………………………………

• противокашлевой. ………………………………………………………………

• расширение сосудов легких…………………………………………………….

одышки при ЛЖ недостаточности…………………………………………...


7.7 ОПП МОРФИНА

• острые непереносимые боли, угрожающие развитием …………..…………..

травмы,операции, ОИМ, колики (+ спазмолитик!) ………………………….

• хронические боли у онкобольных ……………………………………………..

• премедикация ……………………………………………………………………

• кашель, угрожающий жизни…………………………………………………….



• острый отек ………………………………………………………………………

• острая левожелудочковая недостаточность («сердечная астма»)


7.8 НЭ МОРФИНА

 

• спазмогенный (задержка …………………. и …………………. кишечника)

…? тонуса бронхов

…? ВЧД

• тошнота, рвота

• угнетение дыхания………………………………………………………………

• толерантность……………………………………………………………………

• зависимость ……………………………………………………………………...


7.9 КОДЕИН

Все ОФЭ = морфину, но …? выражены

 
 


• лучше абсорбируется ( = таблетки !)

…? сонливость

…? угнетение дыхания

…?спазмогенен ( задержка…………………, …………………………

• медленное развитие зависимости

= эталонное противокашлевое средство (исторически)

ОППкашель центрального генеза (при ………………………………………..

• мучительный, изнуряющий кашель, особенно «сухой»

(непродуктивный) при…………………………………………………….

       
 
 
   


кодеин дезоморфин («крокодил»)!!! ……………….……………...

 

7.10 СИНТЕТИЧЕСКИЕ АГОНИСТЫ ОПИОИДНЫХ РЕЦЕПТОРОВ

ТРИМЕПЕРЕДИН(ПРОМЕДОЛ)

• действует короче морфина (2-4 часа) и слабее

…?спазмогенный эффект и угнетение дыхания

ОПП ……………………………………………………………………………..

ФЕНТАНИЛ

• действует …? морфина, быстро и коротко (≈ 20 min)

ОПП• …………………………………………………………………………….

• TTS – до 48-72 час = послеоперационные боли

ТРАМАДОЛ

ОПП
…?угнетение дыхания

• в хирургии

• в акушерстве (обезболивание родов)


7.11 ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ ОПИОИДАМИ

• зрачок? ………………………………………………………………………….

tо тела

АД

• отек легких

• сон → наркоз → кома → паралич ЖВЦ

ПОМОЩЬ • общие меры помощи (промывание желудка с KMNO4 =

= морфин → ………………………………………………………..

• ИВЛ

• антагонист ………………….……………………………….………


7.12 ОПИОМАНИЯ

• толерантность (до 4,0, т.е. 400 мл 1% р-ра морфина за 24 часа !!!?)

• физическая зависимость (синдром ……………………………………………

• психическая зависимость

 

ГЕРОИН – диацетильное производное морфина=

=…? липофильность = “кайф” в течение 1-й минуты=

ЛЕЧЕНИЕ
= “на игле” после первой инъекции!

- н - назначение антагониста налтрексона

 


7.13 АНАЛЬГЕТИКИ НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ

не вызываютнаркоманию

нет стадии наркоза при передозировке

• кислота ацетилсалициловая

• метамизол

• парацетамол

• кеторолак

7.14 НПВС (НЕСТЕРОИДНЫЕПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА, НПВП)

нестероидные противовоспалительные= т.е. не являются

стероидами, не относятся к ………………………………………..

• кислота ацетилсалициловая (в дозах = 3.0-4.0 и в сутки)

• ибупрофен, диклофенак

• нимесулид

• целекоксиб, эторикоксиб


7.15 МД НЕНАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ И НПВС

 

Фосфолипиды клеточных мембран

 
 


Арахидоновая кислота

       
   
 
 


ПГ………………ЛТ………………

= анти…………………………………….механизм действия


7.16 ИЗОФОРМЫ ЦОГ: ЦОГ-1 И ЦОГ-2

ЦОГ-1 (постоянная, физиологическая)

ЦОГ-2 («воспалительная»)

Арахидоновая кислота

           
   
 
ЦОГ- 1
   
 


ПГ ПГ

 

• защита слизистой ……………. • боль………….………………

• расширение сосудов почек • tо тела

• агрегация тромбоцитов • воспаление соединит. ткани


7.17 ОФЭ КИСЛОТЫ АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ(АСПИРИНА)

 

• анальгезирующий….….….….….….….….….….….….….….….….….….…....

• жаропонижающий ….….….….….….….….….….….…..….….….….….….….

• противовоспалительный….….….….….….….….….….….….….….….….…...

• антиагрегационный ….….….….….….….….….….….….….….….….….….…

 

 

7.18 ОПП КИСЛОТЫ АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ

• боль «периферическая» (не «висцеральная»!)

- головная, зубная, при болезненных месячных

- суставная (………………..….….….….….….…

- мышечная (……………….….….….….….….…

- из нервной ткани (…………………….….….…

tо (38,5о и )

• воспаление соединительнотканное при ревматических заболеваниях

(коллагенозы, системные диффузные заболевания соединительной

ткани), в качестве симптоматического ЛС (устаревшее)

• профилактика тромбозов …? дозах, постоянный прием)

• лечение тромбозов (при ОКС – таблетку разжевать!)


7.19 НЭ КИСЛОТЫ АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ

ульцерогенез за счёт:

- образования ……………………………….. ..…………………………...…

- местного раздражающего действия (кислота!)

• поражение почек (при длительном применении)

• кровотечения

головокружение, звон в ушах (в дозах)

• тонуса бронхов за счет ЛТ, аллергические реакции……………………..

• противопоказан детям до 5 лет


7.20 МЕТАМИЗОЛ (АНАЛЬГИН)


• …? анальгезирующий эффект

хорошо растворим в воде (р-р до 50% !)


противовоспалительный эффект незначителен (не используется)

угнетение кроветворения*

 

ОППострые «периферические» боли (в т.ч. в р-ре в/м)

tо (в т.ч. в/м в составе литической смеси - вместе с …………………)

спазмы (колики) гладкомышечных органов (в комбинации со

спазмолитиками – баралгин, спазган и др.)

*во многих странах запрещён


7.21 ПАРАЦЕТАМОЛ(ПАНАДОЛ, ЭФФЕРАЛГАН)

• действует преимущественно на гипоталамическую ЦОГ

(нет ульцерогенеза и кровотечений)

• достаточен анальгезирующий эффект


• противовоспалительный эффект незначителен (не используется)

• гепатотоксичен у взрослых (сравнительно безопасен у детей)

 
 


ОПП • tо, в т. ч. у детей

• боль «периферическая»

7.22 КЕТОРОЛАК

 
 


• выраженный анальгезирующий эффект

 
 


• ульцерогенез*

• нефротоксичность*

опасность кровотечений*

 

ОПП • боль послеоперационная

• травмы

• невралгии тяжелейшие

*не рекомендуется использовать > 5 дней, в ряде стран запрещён


7.23 ИБУПРОФЕН(БРУФЕН, НУРОФЕН)

 
 


• достаточно выражен анальгезирующий эффект

• достаточно выражен жаропонижающий эффект

• имеется противовоспалительный эффект

ОПП • ревматические заболевания (…………………………………………….

с выраженными болями, в качестве симптоматического ЛС

• боль «периферическая»

tо, в т. ч. у детей (действует длительнее парацетамола)


7.24 ДИКЛОФЕНАК (ВОЛЬТАРЕН)


• все 3 классических эффекта хорошо выражены

• сравнительно малотоксичен

• выпускается во всех основных лекарственных формах

- табл. в т.ч. retard

- р-р для инъекций

- суппозитории

- мазь, гель, эмульгель

ОПП • ревматические заболевания (……………………………………………

в качестве симптоматическогоЛС

• артралгии, миалгии, невралгии, etc.


7.25 НИМЕСУЛИД(НАЙЗ)

• относительно «селективный» ингибитор ЦОГ-2 =

= …? НЭ, связанных с ингибированием ЦОГ-1

ОПП • ревматические заболевания (……………………………………………

одно из ведущих современныхсимптоматическихЛС, особенно

при риске ульцерогенеза

• артралгии, миалгии, невралгии, etc.

 

ЦЕЛЕКОКСИБ(ЦЕЛЕБРЕКС)

• «……………………………» ингибитор ЦОГ-2

ОППсм. нимесулид

7.26 НЭ НПВС при длительном применении

 

НПВС - гастропатия
диспептические р-ва - 30 – 40 %

• эрозии слизистой - 10 – 20 %

• кровотечения и перфорации - 2 – 5 %

• аллергические реакции, обострение БА

 


7.27 ПРОФИЛАКТИКА НЭ НПВС

 

прием после еды

• табл. с распадаемостью

• использование разных путей введения

• комбинации с антисекреторными ЛС – ИПП (ингибиторами протонной

помпы - омепразол и др.)

• использование «селективных» НПВС

• использование базисных ЛС при ревматических заболеваниях






ТОП 5 статей:
Экономическая сущность инвестиций - Экономическая сущность инвестиций – долгосрочные вложения экономических ресурсов сроком более 1 года для получения прибыли путем...
Тема: Федеральный закон от 26.07.2006 N 135-ФЗ - На основании изучения ФЗ № 135, дайте максимально короткое определение следующих понятий с указанием статей и пунктов закона...
Сущность, функции и виды управления в телекоммуникациях - Цели достигаются с помощью различных принципов, функций и методов социально-экономического менеджмента...
Схема построения базисных индексов - Индекс (лат. INDEX – указатель, показатель) - относительная величина, показывающая, во сколько раз уровень изучаемого явления...
Тема 11. Международное космическое право - Правовой режим космического пространства и небесных тел. Принципы деятельности государств по исследованию...



©2015- 2019 pdnr.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.