РАЗДЕЛ III. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ

НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

Лекция 6 УГНЕТАЮЩИЕ ЦНС И ПСИХОТРОПНЫЕ

6.1 КЛАССИФИКАЦИЯ ЛС, ВЛИЯЮЩИХ НА ЦНС

1. Угнетающие ЦНС(спирты, общие анестетики, снотворные)

2. Психотропные(седативные, анксиолитики, антидепрессанты,

нейролептики, ноотропы)

3. Противоэпилептические……………………………………………………..

4. Анальгетики наркотические………………………………………………..

5. Анальгетики ненаркотические и НПВС…………………………………..

6.2 КЛАССИФИКАЦИЯ ЛС, УГНЕТАЮЩИХ ЦНС

1. Спирты(этанол, метанол)

Общие анестетики

• ингаляционные

- летучие жидкости (эфир диэтиловый, галотан, изофлуран, севофлуран)

- газы (динитрогена оксид)

• неингаляционные (тиопентал, кетамин, пропофол)

Снотворные

• барбитураты (фенобарбитал)

• бензодиазепины (нитразепам)

• снотв. других групп (золпидем)

6.3 ЭФФЕКТЫ И ПРИМЕНЕНИЕ ЭТАНОЛА ВНЕ ОРГАНИЗМА

• растворяющий и экстрагирующий

- спиртовые растворы ЛС

- настойки и экстракты из растений

• дезинфицирующий – за счет дегидратации микробных клеток

и необратимой коагуляции (денатурации) белков

- дезинфекция инструментов

6.4 МЕСТНЫЕ ЭФФЕКТЫ И ПРИМЕНЕНИЕ ЭТАНОЛА

• вяжущий( потливости – в составе лосьонов)

• антисептический (70^о -обработка рук, операционного поля)

• денервирующий(«убить» нерв) ……………………………………………..

• раздражающий(40^о– растирания → гиперемия кожи =

=профилактика ………………………

• согревающий (20^о – 40^о – компрессы при отитах, миозитах и т.п.)

• охлаждающий (40^о – обтирания при t^о)

• противовспенивающий(0₂ через 50^о спирт при остром отеке …………....

6.5 ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ ЭТАНОЛОМ

• I стадия – «возбуждение»

• II стадия – наркоз

• III стадия – паралич ЖВЦ

ПОМОЩЬ

• общие меры помощи

• ИВЛ

• введение налоксона (антагонист опиатных рецепторов)………………...…

6.6 БИОТРАНСФОРМАЦИЯ ЭТАНОЛА

• 2-10 % - экскреция через легкие и почки в неизменённом виде

• 90-98 % - биотрансформация

Алк. ДГ Альд. ДГ

Н₂О

Этанол Ац/альдегид Укс. кислота

СО₂

6.7 МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ДИСУЛЬФИРАМА (ТЕТУРАМА)

Алк. ДГ Альд. ДГ

Н₂О

Этанол Ац/альдегид Укс. кислота

СО₂

паралитическое расширение сосудов =

• покраснение кожи («вспыхивает»)

• АД, слабость, головокружение, тахикардия, тошнота, рвота

ОПП • ……………………………………………………………………………

6.8 БИОТРАНСФОРМАЦИЯ МЕТАНОЛА

Алк. ДГ Альд. ДГ

Метанол ФормальдегидМурав. кислота

Слепота (15-30 мл метанола) Ацидоз

Смерть (70-100 мл метанола)

6.9 ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ (ОА)= СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА=

= НАРКОЗНЫЕ СРЕДСТВА

• ингаляционные анестетики

- летучие жидкости (эфир диэтиловый, галотан, изофлуран, севофлуран)

- газы (динитрогена оксид)

• неингаляционные анестетики

- тиопентал, кетамин, пропофол

6.10 ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ ОА НА ЦНС (1, 2, 3)

Должны вызывать:

• обратимое выключение сознания при

•

• миорелаксацию жизненно

• рефлексов важных

•

6.11 СТАДИИ ЭФИРНОГО НАРКОЗА (1846 г.)

I ст. – Анальгезии («оглушения», рауш-наркоз)

II ст. – «Возбуждения»

IIIст. – Хирургического наркоза

1- поверхностный наркоз

3- глубокий наркоз

4- сверхглубокий наркоз

IV ст. –Паралич ЖВЦ или пробуждение

* мононаркоз эфиром (без премедикации, введения анальгетиков, миорелаксантов и других ЛС)

6.12 ОТНОСИТЕЛЬНАЯ СКОРОСТЬ ИНДУКЦИИ В НАРКОЗ

ЭФИР ГАЛОТАНДИНИТРОГЕНАОКСИД

6.13 ЭФИРА ДИЭТИЛОВОГО

• вхождение в наркоз медленное, тягостное (запах, раздражение

слизистых, чувство удушья)

• выраженная II стадия («возбуждения»)

• раздражение слизистых = ………………………………………… желез =

- осложнения во время наркоза ……………………………………………

- осложнения после наркоза ……………………………………. …………

• выхождение из наркоза медленное, тягостное

• нестабилен при хранении • огнеопасен, взрывоопасен

= в настоящее время– устаревшее средство

6.14 ГАЛОТАН (ФТОРОТАН), 1956 г.

• активен по степени выключения сознания =

= быстрая смена стадий наркоза = …………………..вхождение в наркоз,

II стадия («………………………») не выражена

• выхождение из наркоза ……………………………………………………..

• не раздражает слизистые (…?осложнений)

• стабилен при хранении • не огнеопасен, не взрывоопасен

• кардиодепрессия = брадикардия, УО = …?АД

• расширение сосудов = …?АД

• тахиаритмии при введении адреналина и НА

• гепатотоксичность при повторных применениях (не у детей)*

*в настоящее время используется в основном в детской практике в составе

многокомпонентной сбалансированной общей анестезии

6.15 ИЗОФЛУРАНА И СЕВОФЛУРАНА

• имеют достоинства галотана - не УО сердца

- аритмогенны

- не повреждают печень

6.16 ДИНИТРОГЕНА ОКСИД(ЗАКИСЬ АЗОТА, N₂O)

• вхождение в наркоз очень быстрое, приятное («………………….. газ»),

II стадия («…………………………») отсутствует

• выраженная анальгезия

• осложнения почти отсутствуют

• не огнеопасен, не взрывоопасен

• недостаточная активность = при вдыхании 80% N₂O + 20 % O₂

достигается только …? уровень III стадии

6.17 ОПП ДИНИТРОГЕНА ОКСИДА

• самостоятельно при поверхностных операциях

• вводная анестезия (индукция в наркоз)

• поддержание анестезии (в составе многокомпонентной

сбалансированной общей анестезии)

• в качестве …………………………… при травмах, ОИМ, родах

6.18 НЕИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ

• тиопентал

• кетамин

• пропофол