|
|
КЛАССИФИКАЦИЯ ЛС, ВЛИЯЮЩИХ НА ЦНС1. Угнетающие ЦНС(спирты, общие анестетики, снотворные) 2. Психотропные(седативные, анксиолитики, антидепрессанты, нейролептики, ноотропы) 3. Анальгетики наркотические……………………………………………….. 4. Анальгетики ненаркотические и НПВС………………………………….. 5.Противоэпилептические. Противопаркинсонические ЛС.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЛС, УГНЕТАЮЩИХ ЦНС
1. Спирты(этанол, метанол) Общие анестетики • ингаляционные - летучие жидкости ( галотан, севофлуран) - газы (динитрогена оксид) • неингаляционные (тиопентал, кетамин, пропофол) Снотворные • барбитураты (фенобарбитал) • бензодиазепины (нитразепам) • снотв. других групп (золпидем)
ЭФФЕКТЫ И ПРИМЕНЕНИЕ ЭТАНОЛА ВНЕ ОРГАНИЗМА
• растворяющий и экстрагирующий - спиртовые растворы ЛС - настойки и экстракты из растений • дезинфицирующий (за счет дегидратации микробных клеток и необратимой коагуляции (денатурации) белков) - дезинфекция инструментов
МЕСТНЫЕ ЭФФЕКТЫ И ПРИМЕНЕНИЕ ЭТАНОЛА
• вяжущий( потливости – в составе лосьонов) • антисептический (70о-обработка рук, операционного поля) • раздражающий(40о– растирания → гиперемия кожи = =профилактика ……………………… • согревающий (20о – 40о – компрессы при отитах, миозитах и т.п.) • охлаждающий (40о – обтирания при tо) • противовспенивающий(02 через 50о спирт при остром отеке ………….... ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 6.5 ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ (ОА)= СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА= = НАРКОЗНЫЕ СРЕДСТВА • ингаляционные анестетики - летучие жидкости ( галотан, севофлуран) - газы (динитрогена оксид) • неингаляционные анестетики - тиопентал, кетамин, пропофол - 6.6 ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ ОА НА ЦНС (1, 2, 3)
• обратимое выключение сознания при •
• миорелаксацию жизненно • рефлексов важных •
СТАДИИ ЭФИРНОГО НАРКОЗА (1846 г.) I ст. – Анальгезии («оглушения») II ст. – «Возбуждения» IIIст. – Хирургического наркоза 1- поверхностный наркоз
3- глубокий наркоз 4- сверхглубокий наркоз IV ст. –Паралич ЖВЦ или пробуждение * мононаркоз эфиром (без премедикации, введения анальгетиков и других ЛС)
6.8 ГАЛОТАН (ФТОРОТАН), 1956 г.
• активен по сравнению с устаревшим эфиром для наркоза = быстрая смена стадий наркоза = …………………..вхождение в наркоз, II стадия («………………………») не выражена • выхождение из наркоза …………………………………………………….. • не раздражает слизистые (…?осложнений) • стабилен при хранении • не огнеопасен, не взрывоопасен
• кардиодепрессия= брадикардия, УО = …?АД • гепатотоксичность при повторных применениях (не у детей)* *в настоящее время используется в основном в детской практике в составе Многокомпонентной сбалансированной общей анестезии _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 6.9 СЕВОФЛУРАНА • имеет достоинства галотана - не УО сердца - не повреждают печень 6.10 ДИНИТРОГЕНА ОКСИД(ЗАКИСЬ АЗОТА, N2O)
• вхождение в наркоз очень быстрое, приятное («………………….. газ»), • выраженная анальгезия • осложнения почти отсутствуют
• недостаточная активность = при вдыхании 80% N2O + 20 % O2 достигается только …? уровень III стадии
ОПП ДИНИТРОГЕНА ОКСИДА • самостоятельно при поверхностных операциях • вводная анестезия (индукция в наркоз) • поддержание анестезии (в составе многокомпонентной сбалансированной общей анестезии) • в качестве …………………………… при травмах, ОИМ, родах
НЕИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ • тиопентал • кетамин • пропофол ДОСТОИНСТВА НЕИНГАЛЯЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ • простота • быстрота («на кончике иглы») • возможность операций на челюстно-лицевой области
ОПП и ТИОПЕНТАЛА ОПП•вводная анестезия (индукция в наркоз) • поддержание анестезии (в составе многокомпонентной сбалансированной общей анестезии)
• …………………… широта действия (трудноуправляемый наркоз) • …………………… анальгезия • ……………………миорелаксация
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ КЕТАМИН
• ……………………… широта действия • ……………………… анальгезия • недостаточная глубина выкл. сознания(«диссоциативная анестезия») • сохранение рефлексов • сохранение мышечного тонуса • галлюцинации во время и после применения (диазепам обязателен) •
• кратковременные поверхностные операции • при массовом поступлении пораженных(противошоковое = = угнетение сознания + анальгезияпри большой широте действия, т.е. min. опасность передозировки)
6.15 СРЕДСТВА ПРЕМЕДИКАЦИИ-лекарственной (медикаментозной) подготовки больного к наркозу
• анксиолитики (транквилизаторы)…………………………………………… • анальгетики наркотические……………………………………………………. • противоаллергические………………………………………………………….. • противорвотные………………………………………………………………… • М-холиноблокаторы…………………………………………………………….
6.16 СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА - ЛС, вызывающие сонливость, Желание спать • барбитураты (………………………………………………………………….. • бензодиазепины (………………………………………………………………. • снотворные других групп (……………………………………………………
ФЕНОБАРБИТАЛ
• седативный ( в ……….. дозах) начало действия ч/з ….– ….мин. • снотворный (в средних дозах) • потенцирующий продолжительность …. – …. час. • противоэпилептический
• снотворное при всех видах бессонницы (затруднение засыпания, преждевременное пробуждение) за …. – …. мин. до сна • потенцирование ненаркотических анальгетиков (в комбинированных табл. при головной, зубной боли) • противоэпилептическое средство (для предупреждения больших судорожных припадков) • седативное (в малых дозах) _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ НЭ ФЕНОБАРБИТАЛА
• «последействие»: сонливость после пробуждения, снижение настроения в результате: – медленной элиминации – нарушения N структуры сна • синдром отдачи………………..………………………………………………… • толерантность …………………………………………………..…………......… • зависимость ……………………………………………………………………... • взаимодействие с алкоголем, анксиолитиками и др. = ………………………. • использование с целью суицида ………………………………………………..
НИТРАЗЕПАМА
• действует быстрее фенобарбитала • действует короче • …?выражены НЭ, чем у фенобарбитала
ЗОЛПИДЕМА
• действует быстрее нитразепама • действует короче • …?выражены НЭ, чем у нитразепама
|
|
ДОЛЖНЫ ВЫЗЫВАТЬ: