СТАБИЛИЗАТОРЫ КЛЕТОЧНЫХ МЕМБРАН

• кислота кромоглициевая

• глюкокортикостероиды(преднизолон и др.)

9.17 КИСЛОТА КРОМОГЛИЦИЕВАЯ(ИНТАЛ)

МД • мембраностабилизирующий =…?дегрануляция мастоцитов =

= …?выброс LT= гиперреактивность бронхов, частота и

тяжесть бронхоспазмов

= …?выброс Н= отечность и зуд слизистых глаз и носа

ОПП • БА (преимущ. у детей) как слабое ср-во базисной терапии *

• сезонные конъюнктивиты (оптикром и др.)

• сезонные риниты (ломузол и др.)

*не обладает прямым бронхорасширяющим действием =

= при брохоспазмах ингаляции не целесообразны !!!

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛС, ВЛИЯЮЩИХ НА ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

Средства, применяемые при кашле

• противокашлевые………………………………………………………..

• отхаркивающие…………………………………………………………..

2.Средства, применяемые при бронхиальной астме

• базисные………………………………………………………………….

• симптоматические……………………………………………………….

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ ЛС

Центрального действия

• наркотические (кодеин, морфин)

•

• угнетение кашлевого центра

Периферического действия

•

• лёгкая анестезия слизистых ВДП

• лёгкая бронходилатация

ОПП ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ ЛС

КОДЕИН*

• кашель при

- бронхогенном раке лёгкого

- туберкулёзном плеврите

- воспалительных заболеваниях ДП……………………………………….

(мучительный, изнуряющий,«сухой»,«непродуктивный»)

МОРФИН*

• кашель, угрожающий жизни больного

- при инфаркте лёгкого

- после операций на лёгких и бронхах

ПРЕНОКСДИАЗИН(ЛИБЕКСИН)

• при воспалительных заболеваниях ДП………………………….…………

• перед инструмент. исследованием носоглотки, бронхов…………………

* подробности - см. слайды 7.5 – 7.9

ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ ЛС ПРИ ВОСПАЛЕНИИ ДП

• подавление откашливания мокроты = застой мокроты =

= вторичное инфицирование

ОТХАРКИВАЮЩИХ ЛС ПРИ ВОСПАЛЕНИИ ДП

• неподавляют откашливание мокроты

• увлажняют слизистые ВДП = ↓ раздражение слизистых =

= ↓частоту и длительность приступов кашля (противокашлевой эффект)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

ОТХАРКИВАЮЩИЕ ЛС

• рефлекторного действия(препараты растений, содержащих

алкалоиды и сапонины)

- травы термопсиса

- корня алтея, истода

• муколитики

- бромгексин, амброксол

- ацетилцистеин, карбоцистеин

ОТХАРКИВАЮЩИЕ РЕФЛЕКТОРНОГО ДЕЙСТВИЯ

• раздражают слизистую желудка→рефлекс на трахео-

- ↑секреции = …? объёмамокроты

- ↓вязкости (разжижение) мокроты

• отхаркивающий

•

•

• кратковременность действия ( = необходимость частого

применения)

• тошнота, рвота, при ...?дозы

• накопление мокроты в бронхиолах………………………………….

МУКОЛИТИКИ

БРОМГЕКСИН, АМБРОКСОЛ

• ↓вязкость (разжижение) мокроты

• ↑

• отхаркивающий

• противокашлевой

•

• кашель……………………………………………………………..…

• заболевания ВДП и НДП с вязкой трудноотделяемой мокротой

• заболевания ЛОР-органов (риниты, синуситы, отиты)

• недоношенным детям

• обилие ЛФ – табл., капс., сиропы, р-ры для ингаляций и инъекций

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

ЛС ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ (БА)

БА –хроническое воспалительноезаболевание бронхов инфекционно-

аллергической природы с гиперреактивностьюбронхов

Базисные противовоспалительные средства

• иГКС …………………………………………………………………………

• блокаторы LT- р-ров ………………………………………………………..

• стабилизаторы клеточных мембран………………………………………..

• сГКС ………………………………………………………………………....

Симптоматические средства

• β₂ – агонисты быстрого короткого действия ……………………………...

• ксантины короткого действия (теофиллин, аминофиллин)

ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ

• противовоспалительный …? гиперреактивности

• противоаллергический бронхов

• ↑ чувствительности β₂-а/р-ров. к…. и бронхообструкции*

*прямого бронхорасширяющего действия ГКС не имеют = неуместны

в качестве ситуационных симптоматических ЛС (т.е. при бронхоспазме)

9.27 1. ФЛУТИКАЗОН(ФЛИКСОТИД)*

= СЕРЕТИДМУЛЬТИДИСК-

2. САЛЬМЕТЕРОЛ(СЕРЕВЕНТ)* один из основных препаратов иГКС

• 1+2= синергисты при БА

• действуют до 12-24 часов

•

• …? местного иммунитета в полости рта = ………………………….

сГКС(ПРЕДНИЗОЛОН и др.) = при неэффективности иГКС

• большое число системных (резорбтивных) НЭ

*Подробности см. слайды 5.10, 5.15

9.28 САЛЬБУТАМОЛ, ФЕНОТОРОЛ*

•

• …? тонуса бронхов (бронхо ……………….……..эффект

• улучшение муко-цилиарного …………………….………………….

•

• ↑ЧСС ………………………………………………..…………………

• ………………………………………………………………………….

* Подробности см. слайды 5.12, 5.14

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

КСАНТИНЫ (ТЕОФИЛЛИН,АМИНОФИЛЛИН)

•

• бронходилатирующий

• кардиостимулирующий

•

• симптоматическая терапия при БА*

• сложная фармакокинетика, мала широта терапевт. действия

ЛП теофиллина продлённого действия – теотард, ретафил, теопек –

в составе базисной терапии больных БА

9.30 АМИНОФИЛЛИН (ЭУФИЛЛИН)

Водорастворимая ЛФ (80% теофиллина + 20% этилендиамина) =

• тяжёлый приступ БА

• астматический статус…………………………………………………..

• острый отёк лёгких

• тошнота, рвота

• ↑ЧСС, ↓АД, головокружение, головная боль

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Лекция 10 СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОРГАНЫ

ПИЩЕВАРЕНИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ОРГАНЫ

ПИЩЕВАРЕНИЯ

Противорвотныесредства

При кислотозависимых заболеваниях

Гепатотропные

При нарушенной экзокринной функции поджелудочной железы

При нарушенной моторике кишечника

НЕКОТОРЫЕ МЕХАНИЗМЫ РВОТЫ

ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА

• блокаторы серотониновых р-ров (трописетрон, ондасетрон)

• блокаторы Д₂ р-ров (хлорпромазин, галоперидол)

• прокинетики (метоклопрамид, домперидон)

• блокаторы Н₁-р-ров (дифенгидрамин, прометазин)

• блокаторы М-х/р-ров (скополамин, аэрон)

s aGaNLoxzJ9sZ11CuRxlHUSo1Dhwu9DjRS0/N92HRCvx7ys5Xma9XXt5sdld51JVStzf++QmEI+/+ YTjrB3Uog1NtFm6tGBVskixJAhuSXQriTDzE8SOI+m8jy0Je/lD+AgAA//8DAFBLAQItABQABgAI AAAAIQC2gziS/gAAAOEBAAATAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAABbQ29udGVudF9UeXBlc10ueG1sUEsB Ai0AFAAGAAgAAAAhADj9If/WAAAAlAEAAAsAAAAAAAAAAAAAAAAALwEAAF9yZWxzLy5yZWxzUEsB Ai0AFAAGAAgAAAAhAInbCwwjAgAAQQQAAA4AAAAAAAAAAAAAAAAALgIAAGRycy9lMm9Eb2MueG1s UEsBAi0AFAAGAAgAAAAhACP0z6zcAAAACwEAAA8AAAAAAAAAAAAAAAAAfQQAAGRycy9kb3ducmV2 LnhtbFBLBQYAAAAABAAEAPMAAACGBQAAAAA= " strokeweight="1.5pt"/>

ТРОПИСЕТРОН, ОНДАСЕТРОН

• блокируют серотониновые р-ры рвотного центра =

= самые сильные и современные ЛС центрального действия

• неукротимая рвота при химио- и лучевой лечение

• послеоперационная рвота

• дорогие ЛС

• диспепсия

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

БЛОКАТОРЫ М-Х/Р-РОВ

СКОПОЛАМИНв виде ТТS профилактика

АЭРОНв табл. БД

10.6 ПРОКИНЕТИКИ - ЛС…? гастро-интестинальный……………………

МЕТОКЛОПРОМИД(ЦЕРУКАЛ)

• блокада Д₂-р-ров

- центральных = ОФЭ • противорвотный

- периферических = ОФЭ • прокинетический…………………...

Составные компоненты прокинетического эффекта:

- ↑тонуса НПС* = препятствие рефлюксу

- ↑моторики желудка

- ↓тонуса пилорического сфинктера

- ↑моторики кишечника

* НПС – нижний пищеводный сфинктер

d p50N+tjOndQzrjHcjDJNkkwaHDhe6HGi557ar9NiFIS3jH2o89CsvLy6/KEOaGql7u/C0yMIT8H/ wXDVj+pQRafGLqydGBVsdkm2TyOsID0cQFyRfZbHqvmdyKqU/5+ofgAAAP//AwBQSwECLQAUAAYA CAAAACEAtoM4kv4AAADhAQAAEwAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbFBL AQItABQABgAIAAAAIQA4/SH/1gAAAJQBAAALAAAAAAAAAAAAAAAAAC8BAABfcmVscy8ucmVsc1BL AQItABQABgAIAAAAIQAAQtDcIwIAAEIEAAAOAAAAAAAAAAAAAAAAAC4CAABkcnMvZTJvRG9jLnht bFBLAQItABQABgAIAAAAIQD6cCx33QAAAAwBAAAPAAAAAAAAAAAAAAAAAH0EAABkcnMvZG93bnJl di54bWxQSwUGAAAAAAQABADzAAAAhwUAAAAA " strokeweight="1.5pt"/>

10.7 МЕТОКЛОПРАМИД(ЦЕРУКАЛ)

• рвота при химио- и лучевой терапии

• рвота послеоперационная

• рвота после ЧМТ………………………………………………..………

• рвота беременных ( ± ………………………………………………….

• рефлюкс-эзофагит, ГЭРБ*, ЯБЖ , ЯБДПК

•

• сонливость, головокружение

• экстрапирамидные расстройства при длительном

• нейроэндокринные нарушения применении

* ГЭРБ – гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________