НЭ ПРЕДНИЗОЛОНА при длительном применении

• угнетение синтеза белка (почему? ……………………………………………..

- ульцерогенез, остеопороз, замедление заживления ран

- отставание в росте и развитии детей

• гипергликемия (до «стероидного диабета») (почему? ………………………

• отеки (задержка Na⁺ и Н₂О), гипокалиемия(почему? ……………………….

• перераспределение жира

• АД (почему? …………………………………………………………………....

• иммунитета, подверженность инфекциям

• возбудимости ЦНС (до психозов)

• синдром отмены (почему ? ………………………………………………………

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

ПРОФИЛАКТИКА НЭ ГКС

• по возможности использовать топические ГКС (см. след. слайд)

• при необходимости постоянного приема

- назначать всю дневную дозу утром (хронофармакология!)

- прерывистый режим назначения ………………….…………………………..

- по возможности использовать min. дозы

- при воспалительных заболеваниях – комбинировать с НПВС

• отменять постепенно (!!!)………………………………………………………….

ТОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ГКС

• мази, кремы, лосьоны

ОПП • воспалительные и аллергические заболевания кожи

• спрей(мометазон)

ОПП • воспалительные и аллергические заболевания слизистых

• суспензии(бетаметазон)

ОПП • моноартрит (в/суставное введение)

• иГКС……………………………………………(беклометазон, флутиказон)

ОПП • БА (базисная терапия…………………………..……………………

8.10 ФЛУТИКАЗОН (ФЛИКСОТИД = флутиказон + сальметерол)

• min. абсорбция = min. резорбтивные НЭ

• действует до 12-24 час.

• базисная терапия при БА

• местного иммунитета в полости рта = ………………………………

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ГКС

• язвенная болезнь

• остеопороз

• медленно заживающие раны

• сахарный диабет

• АД

• эпилепсия

etc.

*все противопоказания – относительны!

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

ГОРМОНЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (регуляция и функция)

β-клеткиостровков поджелудочной железы→ инсулин ≈ 18-40 ЕД в сутки

≈ 50% обеспечивают базальный (базисный)уровень

остальные ≈ 50% - болюсный (прандиальный) выброс (на прием пищи)

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА (СД)

МД инсулина • проницаемость клеточных мембран для глюкозы

ОЭ -//- • САХАРОСНИЖАЮЩИЙ

Если синтез или секреция Ins= гипергликемия → глюкозурия =

= СД……………………………………………………………………………..

8.14 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ СД

СД 1 •β-клетки «погибли» = инсулин не синтезируется =

«юношеский диабет», ИЗСД-инсулинозависимый СД =

= необходимо применение препаратов инсулина

СД 2 •массы β-клеток = нарушена секреция инсулина,

чувствительность тканей к инсулину =

«диабет взрослых», ИНЗСД-инсулинонезависимый СД =

= достаточно применения пероральных

(таблетированных) сахароснижающих ЛС

СД 2 «инсулинопотребный»= развитие резистентности на пероральные ЛС =

= необходимо применение препаратов инсулина

СД 2у беременных = необходимо применение препаратов инсулина

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕПАРАТОВ ИНСУЛИНА

1. Болюсные (прандиальные) инсулины

• быстрого, короткого действия

- человеческий генноинженерный (актрапид НМ и др.)

• ультрабыстрого, ультракороткого действия

- полусинтетические аналоги человеческого г/и инсулина

(инсулин аспарт, инсулин лизпро)

Базальные инсулины

• медленного, длительного действия

- гларгин

ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ГЕННОИНЖЕНЕРНЫЙ ИНСУЛИН

• действует быстро – через 30 мин. после инъекции

• - // - до 6-8 часов

ОПП (исторически)

• СД 1

• СД 2 инсулинопотребный

• СД 2 у беременных

• кетоацидоз, гипергликемическая кома

• большой временной интервалмежду инъекцией и началом

действия (30 мин.)

• ограниченная кратность применения – не более 2-х раз в сутки

ОПП (в настоящее время)

• в основном при кетоацидозе, гипергликемической коме

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ АНАЛОГИГЕННОИНЖЕНЕРНОГО ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ИНСУЛИНА

ИНСУЛИН АСПАРТ, ИНСУЛИН ЛИЗПРО

• действуют ультрабыстро – сразупосле инъекции

• - // - //- ультракоротко – около 3-4 часов = возможность многократного введения в течение суток

= НЭ

ИНСУЛИН ГЛАРГИН

• действует до 24 часов

= один из основных современных базальных(«длинных») инсулинов

22⁰⁰ 8⁰⁰ 13⁰⁰ 19⁰⁰

Гларгин и н с у л и н а с п а р т