ПРЕПАРАТЫ РАСТЕНИЙ (сенны , крушины , ревеня)

• содержат вещества, раздражающие хеморецепторы

толстой кишки

• запор хронический (атонический)

• затруднения дефекации при проктолог. патологии

• грыжа

•

при длительном применении*

• повреждение нейронов прямой кишки

• поражение слизистой кишечника

*В ряде стран изъяты из продажи

11.18 БИСАКОДИЛ (ДУЛЬКОЛАКС)

• синтетик, раздражает хеморецепторы толстой кишки

• в tabl. - см. предыдущий слайд

в supp. - при преходящем (остром) запоре

- перед инструмент. исследованием

• min. системное действие

• min. потеря воды и электролитов

• не противопоказан при беременности

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

ВЯЖУЩИЕ, ОБВОЛАКИВАЮЩИЕ, АДСОРБИРУЮЩИЕ

см. слайды 3.15 – 3.21

•

• ↑тонуса сфинктеров и гладких мышц кишечника

• диарея неинфекционного генеза

• запор

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Лекция 12 СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ГЕМОСТАЗ.

АНТИАНЕМИЧЕСКИЕСРЕДСТВА

СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА (поддерживает кровь в жидком состоянии

и предотвращает кровопотери)

ОСНОВНЫЕ УЧАСТНИКИ СИСТЕМЫ СВЕРТЫВАНИЯ

(КОАГУЛЯЦИИ)

• факторы свертывания крови

• тромбоциты

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ СВЕРТЫВАНИЯ

(синтезируются и активируются в печени при участии витамина К –

витамина коагуляции)

I – фибриноген …………………………………………………………………

II – протромбин IIa……………………………………………………………..

X Ха

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ СВЕРТЫВАНИЯ

II IIa

I -………………………………………………………………….

РОЛЬ ТРОМБОЦИТОВ

……………………………………………...

СИСТЕМА АНТИСВЕРТЫВАНИЯ

• гепарин

СИСТЕМА ФИБРИНОЛИЗА

• плазмин (фибринолизин)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

СРЕДСТВА ПРИ ТРОМБОЗАХ И ДЛЯ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

Антикоагулянты

• прямого действия

- гепарин природный

- гепарины низкомолекулярные – НМГ (эноксапарин и др.)

• непрямого действия (варфарин)

2. Антиагреганты (кислота ацетилсалициловая, клопидогрел)

3. Тромболитики (фибринолитики):стрептокиназа, альтеплаза

12.8 ГЕПАРИН(природный)

немедленного действия)

•антикоагулирующий

- немедленное прекращение дальнейшего свёртывания крови

(если тромбоз уже начался)

ОПП ГЕПАРИНА

• средство скорой помощи при*

- остром тромбозе коронарных и др. сосудов

- ОКС………………………………………………………………………….

- ТЭЛА………………………………………………………………………..

- ДВС………………………………………………………………………….

• ТГВ (тромбоз глубоких вен голени)

• иммобилизованные больные ………………………………………………….

• АИК, гемодиализ………………………………………………………………

*основной путь введения – в вену

Для удлинения действия может вводиться под кожу

НЭ ГЕПАРИНА

• аллергические реакции

• самое опасное– кровотечения!!!

Антагонистгепарина – протамина сульфат

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

II IIa

• min опасность кровотечений

= нет необходимости в лабораторном контроле,

Возможность амбулаторного применения

• быстро и полно всасываются при п/к введении

•

• п/к 1-2 р. в сутки после болюсного введения 5000ЕД

природного гепарина при …………………………..............................

• п/к 1 р. в сутки при обострении тромбофлебита

• иммобилизованным больным (профилактика ТГВ)

12.12 АНТИКОАГУЛЯНТЫ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ(ПЕРОРАЛЬНЫЕ)

• антивитамин К (препятствует активации в печени К-витамин-

зависимых факторов свёртывания – II, X и др.)

- действие развивается медленно…………………………………….

-

•

• профилактика последующих (после острого) тромбозов…………...

• искусственные сооружения в кровотоке……………………………...

•

• кровотечения (в т.ч. внутричерепные)

• тератогенность (перевод на гепарин при………………………..……

• необходимость жёсткого лабораторного контроля

АНТИАГРЕГАНТЫ

• кислота ацетилсалициловая

• клопидогрел

12.14 КИСЛОТА АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ(АСПИРИН , АСК)*

• ↓ агрегации тромбоцитов (в малых дозах ≈100mg 1 р. в день)

• профилактика ОИМ при наличии факторов риска…………………..

• ОКС (табл. ≈ 300mg разжевать или р-р в вену)

• после операций на сосудах

• ………………………………………………….. ………………………

• …………………………………………………………………………...

• необратимость действия (прекратить приём перед операциями)

*Другие ОФЭ и ОПП – см. слайды 7.17-7.19

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________