СРЕДСТВА ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ (ГЕМОСТАТИКИ)

1. Средства, повышающие свёртываемость крови (коагулянты)

• прямого действия (препараты факторов свёртывающей

системы крови)

• непрямого действия ( викасол)

Средства, понижающие сосудистую проницаемость

• синтетические (этамзилат)

• препараты витаминов (кислота аскорбиновая, рутин)

3. Ингибиторы фибринолиза (кислота аминокапроновая)

КОАГУЛЯНТЫ ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ

ТРОМБИН

• сухой порошок из плазмы крови

+ стерильн. р-р 0,9 % NaCl = салфетки хирургические

на поверхность кровоточащих паренхиматозных органов

•

• остановка наружных кровотечений

НОВО СЭВЕН– рекомбинантный VIIa

АНТИГЕМОФИЛЬНЫЙ ФАКТОР VIII

• остановка и профилактика кровотечений

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

КОАГУЛЯНТЫ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ

ВИКАСОЛ

• ↓активность, действие развивается медленно (ч/з 2-3 дня)

• токсичен (поражение печени,etc)

12.20 ЭТАМЗИЛАТ (ДИЦИНОН)

• ↓ проницаемости сосудов (ангио……………...................................

•

• геморрагические диатезы

• капиллярные кровотечения в ЛОР, офтальмологической, стоматологической практике

• послеоперационные кровотечения

• гиперемия лица

• ↓АД

ИНГИБИТОРЫ ФИБРИНОЛИЗА

•

•

- операции на лёгких, печени, простате

- массивные переливания донорской крови

- отслойка N расположенной плаценты

- недостаток фибриногена (при циррозе печени)

• микротромбоз сосудов почек (до почечной недостаточности)

• головокружение, тошнота

АНТИАНЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

1. При гипохромных анемиях

• препараты железа (железа закисного сульфат и др.)

2. При гиперхромных анемиях

• цианокобаламин, кислота фолиевая

12.23 ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЖДА……………………………………………...

• недостаток Fе в пище………………………………………………………….

• ↓ абсорбции в ЖКТ…………………………………………………………….

• ↑ физиологические потребности………………………………………………

• ↑ потери Fe ……………………………………………………………………..

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА

1. Солевые(Fe⁺⁺) – пероральные

- сульфаты (ферроплекс, фенюльс, ферроградумет, тардиферон)

ферро-фольгамма (Fe⁺⁺ + Ac.folicum + Cyanocob. +Ac.ascorb.)

- хлориды (гемофер)

- глюконаты (тотема)

2. Несолевые (Fe⁺⁺⁺) – полимальтозный или сахарозный комплекс

- пероральные (феррум лек, мальтофер)

- парентеральные (феррум лек – в/м, венофер - в/в)

ОПП ПЕРОРАЛЬНЫХ ЛФ

• ЖДА

• при беременности (с 28 недель) 3-4 раза в день

• при лактации (первые 6 мес.)

•

• почернение зубов

• раздражение кишечника = поносы

• запоры (Fe + сероводород = ……….……….……….……….……….

ОТРАВЛЕНИЕ ПЕРОРАЛЬНЫМИ ЛФ ЖЕЛЕЗА

-

- боли, рвота «кофейной гущей»

- профузный понос

- бледность кожи или цианоз

-

-

- промывание желудка содовым раствором

- антидот – дефероксамин(промывание,

парентер. введение)

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ЛП Fe(в/м, в/в)

• после обширных резекций…………………………………………...........

• тяжелейшие энтериты

•

• болезненность в месте введения, флебиты

• тошнота, рвота

• ↑ t° , озноб

• ↑ ЧСС, боли за грудиной, ↓АД

• одышка, бронхоспазм

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Лекция 13 ДИУРЕТИКИ.СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕНИН-

АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВУЮ СИСТЕМУ

1. клубочковая фильтрация= ≈ 150лH2O ≈1200г Na+ 2. канальцевая реабсорбция реабсорбируется ≈ 1195г Na++ 99% первичной мочи При функции почек: • отеки • ОЦК = АД

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИУРЕТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

1. Салуретики (sal, salt……….……….……….……….……….……….……

• мощные (фуросемид, торасемид)

• средней силы

- тиазиды (гидрохлортиазид)

- тиазидоподобные (индапамид)

• слабые (ацетазоламид)

2. К⁺- сберегающие(спиронолактон)

3. Осмотические (маннитол)

13.3 МОЩНЫЕ(СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЕ и БЫСТРОДЕЙСТВУЮЩИЕ)

• ингибирование реабсорбции Na⁺, К⁺, Cl^-, +Са⁺⁺+Mg⁺⁺

• мочегонный (самый сильный по экскреции солей = ↓ отёки)

• ↓ОЦК……………………………………………………...…..=↓АД

• ↓ ОПСС (экскреция Na⁺ из клеток сосуд. стенки)=↓АД

• ↓ давления в сосудах легких

• ↓ пред- и постнагрузки на сердце

ФУРОСЕМИД (продолжение)

Продолжительность действия - 4-8 час.

• хрон. отёки……….……….……….……….……….………

• АГ (сравн. редко……….……….……….……….……….…

• ХСН (сравн. редко……….……….……….……….……….

• острый отёк лёгких

• острая серд. недостаточность

• гипертон. криз

• гипер Са⁺⁺- емический криз

• форсированный диурез……….……….……….…………

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

НЭ ФУРОСЕМИДА

• общая слабость (быстрое обезвоживание и потеря……….……….……….

• экскреция К⁺ (до гипокалиемии……….……….……….……….……….…

• ототоксичность (обратимо, но……….……….……….……….……….…....

• лёгкие нарушения метаболизма

- гипергликемия……….……….……….……….……….……….………..

- гиперлипидемия……….……….……….……….……….……….………

ТИАЗИДЫ

ГИДРОХЛОРТИАЗИД (ГИПОТИАЗИД)

• ингибирование реабсорбции Na⁺и Cl^-

• мочегонный (продолжит. до 10-12 час.)

•

• хрон. отёки……….……….……….……….……….……….………...

• АГ (в малых дозах, в комбинации с др. ЛС……….……….………...

• ХСН (при наличии……….……….……….……….……….………....

• гипо К⁺-емия

• лёгкие нарушения метаболизма……….……….……….……….…....

13.7 ИНДАПАМИД(АРИФОН, ИНДАП)

Тиазидоподобный салуретик

• в малых дозах ↑ сосудорасширяющий, чем диуретик

• ↑ продолжит. действие (чем гидрохлортиазид)

•

• АГ (в комб. с др. ЛС)

• АГ в сочетании с СД

= ведущий современный диуретик в комб. терапии АГ

13.8 АЦЕТАЗОЛАМИД(ДИАКАРБ)

• мочегонный (слабый!)

• ↓ образование ВГЖ …………….……….……….……. = ...? ВГД

•

• ↑ ВГД (глаукома)

•

• ацидоз с прекращением действия ЛС ч/з 3-4 дня*

• гипо К-емия (выраженная!)

*назначается курсами по 3-4 дня с послед. перерывами

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

ГИПОКАЛИЕМИЯ

• длит. приём салуретиков

• длит. приём глюкокортикостероидов……….……….….

• слабость скелетных мышц

• слабость гладких мышц……….……….……….………..

•

• прерывистый режим приёма салуретиков

• диета……….……….……….……….……….……….……

• препараты К⁺ (аспаркам, панангин)

• К⁺- сберегающие ЛС

СПИРОНОЛАКТОН

• диуретический (слабый)

•

• отёки (в комбинации с др. диуретиками)

•

• гипер К⁺-емия