МАННИТОЛ - многоатомный спирт из группы сахаров

• осмотический

- легко фильтруется (1)

- почти не реабсорбируется (2) = ↑ Росм. =…...

• ОПН при

- отравлении гемолитическими ядами

- переливании несовмест. группы крови

- после остановки сердца

- после тяжёлых ожогов

• форсированный диурез…………………………..

• острый приступ глаукомы……………………….

• отёк мозга («дегидратационная терапия»)…….

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛС, ВЛИЯЮЩИХ НА ССС

Влияющие на РААС

ЛС, применяемые при АГ

ЛС, применяемые при ИБС и гиполипидемические

ЛС, применяемые при сердечной недостаточности и аритмиях

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Общность механизмов патологических процессов

- атеросклероз

- АГ = дисфункция эндотелия сосудов

- ИБС

Исход заболеваний

- атеросклероз → ИБС, АГ

- ИБС → ХСН

- АГ → ХСН

Общность компенсаторных механизмов

активация нейрогормональных систем – САС (…………….) и РААС

В лечении основных СС заболеваний ведущую роль играют ЛС,

↓ активность РААС

РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВАЯ СИСТЕМА (РААС)

ЭВОЛЮЦИЯ ВЗГЛЯДОВ НА РОЛЬ РААС

В прошлом -компенсаторная роль при остром ↓ АД

В настоящем -система функционирует постоянно, активность↑при ССЗ

При ↑ активности РААС:

• ↑ тонуса сосудов = ↑ АД

• ↑ активность САС = ↑ АД

• ↑ ОЦК = ↑ АД

• ↑ пролиферация фибробластов, клеток стенок сосудов =

- гипертрофия миокарда, ↑ потребления О₂

- утолщение стенок сосудов (в т.ч. почечных)……………………….………

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛС, ВЛИЯЮЩИХ НА РААС

1.Ингибиторы АПФ(каптоприл, эналаприл, периндоприл и др.)

2.Блокаторы АТ₁- р-ров(лосартан, вальсартан и др.)

3.Блокаторы β₁ - р-ров(атенолол, бисопролол, метопролол и др.)*

*Секреция ренина почками при стимуляции - а/р-ров

13.17 ИНГИБИТОРЫ АПФ(ИАПФ)

•

• ↓ тонуса сосудов = ↓АД

• ↓нагрузки на сердце

• ↓ потребления О₂ миокардом

• ↓ задержки Na⁺ и Н₂О

• ↓ гипертрофии и фиброзирования сердца =

= кардиопротективный эффект

• ↓утолщения стенок сосудов =

= ангиопротективный эффект

• то же в сосудах почек =

= нефропротективный эффект

ИАПФ

• многообразие эффектов

• ↑ широта действия

• сравнит. ↓ токсичность

• ↑ качества жизни

• ↓ инвалидизации

• ↑ продолжительности жизни

• ↓ смертности

ОПП ЭНАЛАПРИЛА и др. ИАПФ

1. АГ

2. ХСН

3. ИБС

4. 1 + 2 + 3 + сах. диабет

5. 1 + 2 + 3 + 4 + атеросклероз

НЭ ЭНАЛАПРИЛА и др. ИАПФ

• сухой кашель……….……….……….……….……….……….……….………

• гипер К⁺-емия……….……….……….……….……….……….……….……...

• влияние на плод……….……….……….……….……….……….……….……

• аллерг. реакции ……….……….……….……….……….……………………..

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

ГИПЕРТЕНЗИИ (АГ, ГБ)

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЕЛИЧИНУ АД

ПАТОГЕНЕЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

= ↑активности РААСи САС = активности РААС и САС

• ↓ АД (< 140/90)

• предупредить поражение органов-мишеней

• ↑продолжительность жизни

• ↓ активность РААС, САС

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ

1. Ингибиторы АПФ(каптоприл, эналаприл, периндоприл и др.)

2. Блокаторы АТ₁- р-ров(лосартан, вальсартан и др.)

3. Блокаторы β₁- р-ров(атенолол,метопролол и др.)

4. Блокаторы медленных кальциевых каналов(нифедипин, амлодипин)

5. Диуретики (гидрохлортиазид, индапамид, фуросемид, торасемид)

6.ЛС других групп: α- адреноблок. (празозин, доксазозин) и др.

14.4 ИНГИБИТОРЫ АПФ (ИАПФ)

КАПТОПРИЛ, ЭНАЛАПРИЛ, ПЕРИНДОПРИЛ и др.

МД.........................................................................................................................

ОФЭ.......................................................................................................................

ОПП.......................................................................................................................

НЭ..........................................................................................................................

РОЛЬ И МЕСТО ПРИ АГ....................................................................................

Подробности - см. слайды 13.17 -13.20

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

ЛОСАРТАН, ВАЛЬСАРТАН и др.

МД..........................................................................................................................

ОФЭ........................................................................................................................

ОПП........................................................................................................................

РОЛЬ И МЕСТО ПРИ АГ

Подробности - см., слайд 13.21

/L zgZ9lHMn9YxrLDejzJJkLw0OHD/0ONFLT+35uBgF4X3PPtR5aFZe3lx+Xwc0tVJ3m/D8BMJT8H9h uOJHdKgiU2MX1k6MCrZpnsQxXkGWPoK4JpI0ewDR/F5kVcr/G6ofAAAA//8DAFBLAQItABQABgAI AAAAIQC2gziS/gAAAOEBAAATAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAABbQ29udGVudF9UeXBlc10ueG1sUEsB Ai0AFAAGAAgAAAAhADj9If/WAAAAlAEAAAsAAAAAAAAAAAAAAAAALwEAAF9yZWxzLy5yZWxzUEsB Ai0AFAAGAAgAAAAhAOhN2AsiAgAAQQQAAA4AAAAAAAAAAAAAAAAALgIAAGRycy9lMm9Eb2MueG1s UEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAMfDdR3dAAAACwEAAA8AAAAAAAAAAAAAAAAAfAQAAGRycy9kb3ducmV2 LnhtbFBLBQYAAAAABAAEAPMAAACGBQAAAAA= " strokeweight="1.5pt"/>

14.6 БЛОКАТОРЫ β₁-р-ров