АТЕНОЛОЛ,БИСОПРОЛОЛ, МЕТОПРОЛОЛ и др.

МД..........................................................................................................................

ОФЭ........................................................................................................................

ОПП........................................................................................................................

НЭ...........................................................................................................................

РОЛЬ И МЕСТО ПРИ АГ.....................................................................................

Подробности - см. слайды 13.22, 13.23

• блокада медленных Са⁺⁺- каналов = ↓ автоматизма, проводимости и

сократимости сердца, тонуса сосудов

1. «кардиоселективные»

ВЕРАПАМИЛ

2. «вазоселективные»

НИФЕДИПИН, АМЛОДИПИН

14.8 НИФЕДИПИН(АДАЛАТ, КОРДИПИН, КОРИНФАР)

• ↓ тонус сосудов (преимущ. артерий)

- ↓ АД (преимущ. систолического)

- ↑ коронарного кровотока (...? доставки О₂ к миокарду)

• лёгкое ↓ работы сердца (...? потребления О₂ миокардом)

• кратковременность действия (6-8 час)

= предпочтительнее использовать ретардированные ЛФ нифедипина

или амлодипин

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

ОПП НИФЕДИПИНА

• АГ (в комб. с др. ЛС), предпочт. ретард. ЛФ……………………………………

• гипертонический криз (таблетку разжевать)

• стенокардия

• гол. боль, утомляемость

• рефлекторное ↑ ЧСС (на гипотонию)

14.10 АМЛОДИПИН(НОРВАСК, НОРМОДИПИН)

• ↑ длит. действие (не < 24 час.)* = ↓АД без рефлект. ↑ЧСС

• см. нифедепин (кроме гипертон. криза)

ДИУРЕТИКИ

ГИДРОХЛОРТИАЗИД, ИНДАПАМИД
ФУРОСЕМИД

РОЛЬ И МЕСТО ПРИ АГ………………………………………………………….

*Подробности - см. слайды 13.3-13.7

ЛС ДРУГИХ ГРУПП

α- АДРЕНОБЛОКАТОРЫ(ПРАЗОЗИН, ДОКСАЗОЗИН)*

• АГ + ДГПЖ……………………………………………………………..…..

Подробности - см. слайды 5.16 -5.17

ТАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ЛС

• пожизненный приём ЛС

• беспрерывный приём ЛС

• комбинированный приём ЛС

- в разных сочетаниях ЛС (5 ведущих групп…………………………………...

- в фиксированных комбинациях

14.14 ЛС ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ(ГК)

под язык- нитрат быстрого действия (нитроглицерин)

внутрь - нифедипин (таблетку разжевать), каптоприл, пропанолол

в вену(осторожно!) – эналаприлат………………………………………………….

- нитроглицерин, фуросемид (при необходимости)

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Лекция 15 СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИБС И

ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ

15.1 ИБС – ишемическая болезнь сердца……………………………………………

• стенокардией

• ОКС……………………………………………………………….

• ОИМ………………………………………………………………

Стенокардия (“грудная жаба” , Anginapectoris…................................................)

ЛС, применяемые при стенокардии

= АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

ПАТОГЕНЕЗ СТЕНОКАРДИИ

Причины

• ...? потребности миокарда в О₂

• ...? доставки О₂ к миокарду

= несоответствие (дисбаланс) между

потребностью (П) и доставкой (Д)

ПАТОГЕНЕЗ СТЕНОКАРДИИ(продолжение)

↑ Попределяется работой сердца ( физической, эмоциональной нагрузкой)

↓ Д определяется состоянием коронарных артерий

• атеросклеротическим поражением (бляшка ≈ в 99%)

(стенокардия типичная, напряжения)

• спазмом

(стенокардия вазоспастическая)

15.4 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ ……

СТЕНОКАРДИИ

Пути лекарственного воздействия

• ↑ коронарный кровоток (т.е. ↑ Д)

• ↓ работу сердца (т.е. ↓ П)

Терапевтических цели

• прекратить приступ (купировать…………………………………………...

• предупредить приступ и↑ способность к нагрузке

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИАНГИНАЛЬНЫХ СРЕДСТВ

Нитраты

• препараты нитроглицерина

• изосорбида динитрат и мононитрат

2. Блокаторы β₁-р-ров(атенолол, бисопролол, метопролол)

3. БМКК (нифедипин, амлодипин)

4. Препараты других групп(ИАПФ, БРА, статины, антиагреганты,

ивабрадин, триметазидин)

НИТРАТЫ

• сосудов

- артерий = ↓ АД на сердце

• коронарных артерий = ↑Д О₂ к миокарду

• универсальность, т.е. эффективны при любой форме стенокардии

• ↑ качество жизни

• самые часто используемые антиангинальные ЛС

• ↔ мозговых сосудов= ………………………………………………

• развитие толерантности

• не влияют на прогноз (симптоматические ЛС) ,

15.7 НИТРОГЛИЦЕРИН Синтезирован в 1846г.

Низкомолекулярное, нестойкое органическое соединение

ЛФ- таблетки сублингвальные, капсулы, аэрозоль, р-р в вену

ТАБЛ. СУБЛИНГВ, АЭРОЗОЛЬ(НИТРОСПРЕЙ, НИТРОМИНТ)

• купирование приступа…………………………………………………

• ОКС……………………………………………………………………..

• гипертон. криз………………………………………………………….

•

• головная боль…………………………………………………………..

• ↑ ЧСС (рефлект.)

• ортостат. реакция = применять в положении………………………..

• толерантность

• табл. нестабильны при хранении……………………………………..

НИТРОГЛИЦЕРИН (р-р в вену)

• ОКС

• ОСН

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ И МОНОНИТРАТ