При ХСН используются при наличии отёков

• Тиазиды(гидрохлортиазид, индапамид)

• Мощные (фуросемид)

Подробности - см. слайды 13.3 - 13.7

16.9 СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ (ДИГОКСИН………………………………...
В недавнем прошлом - ЛС №1 при СН

• ингибирует Na⁺, К⁺- АТФ-азу………………………………………

• усиление систолы ( инотропный)=……………………..

• удлинение диастолы ( хронотропный)=….....................

= ↓ ЧСС

• замедление A-Vпровод.( дромотропный)=…………..

= ↑ кровоснабжения органов

• ХСН (за счёт инотр. эффекта)

• ФП (МА) …….………………..(за счёт хроно- и

• ХСН + ФП дромотр. эффектов)

• аритмогенность (брадикардия, A-V блокады, экстрасистолия)

• гипо К-емия

• кумуляция……………….……………….……………….…………..

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

ДИГОКСИН (продолжение)

Современный статус

• при ХСН с синусовым ритмом - только при тяжёлом течении

• при ХСН в сочетании с ФП сохраняет ведущее значение (↓ риск ЖА)

СРЕДСТВА ПРИ ОСТРОЙ СН

ДОБУТАМИН(ДОБУТРЕКС)- подробности см.

МОРФИН - подробности см.

ФУРОСЕМИД - подробности см. «Диуретические средства»

НИТРОГЛИЦЕРИН -подробности см.«Антиангинальные средства»

В основе сердечных аритмий - нарушение автоматизма

И/илипроводимости

I. ЛС при брадиаритмиях и А-V блокадах……………………...............

II. ЛС при тахиаритмиях и экстрасистолии

(«истинные антиаритмические средства»)

СРЕДСТВА ПРИ ТАХИАРИТМИЯХ И ЭКСТРАСИСТОЛИЯХ

Класс I Блокаторы натриевых каналов

А. прокаинамид

В. лидокаин

Класс II Блокаторы β-р-ров

пропранолол, метопролол и др.

Класс III Блокаторы К⁺-каналов

амиодарон

Класс IV Блокаторы Са⁺⁺-каналов

верапамил

Средства других групп ( дигоксин)

ПРОКАИНАМИД

• предсердные тахиаритмии……………………………………………..

• желуд. тахиаритмии (в ↑ степени)…………………………………….

• аритмогенность…………………………………………………………

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

ЛИДОКАИН

•

• только желудочковые тахиаритмии и экстрасистолия

• только острые...?…………………………………………

при: - ОИМ

- хирургии сердца

16.16 БЛОКАТОРЫ β- р-ров

• ↓автоматизма = ↓ЧСС

• замедл. проводимости

• предсердные тахиаритмии…………………………………………...

в т.ч. при ФП

• желудочковые тахиаритмии, экстрасистолия,

в т.ч. после ОИМ (активация САС!)

• тахиаритмии на физич. и эмоц. нагрузку (активация САС!)

16.17 АМИОДАРОН(КОРДАРОН)

• предсердные тахиаритмии, в т.ч. при ФП

• желудочковые тахиаритмии и экстрасистолия, в т.ч. угрожающие жизни (при ОИМ…………………………………..……………….

• ↓ аритмогенен. чем другие антиаритмики

• ↑ продолжительность жизни (как и β- а/б)

16.18 БЛОКАТОРЫ Са⁺⁺ КАНАЛОВ

ВЕРАПАМИЛ(ИЗОПТИН)

• ↓ автоматизма = ↓ ЧСС

• замедление проводимости

• предсердн. тахиаритмии……………………………………………….

в т.ч. ФП

ДИГОКСИН

• отрицательный дромотропный эффект *

• ФП

• ФП в сочетании с СН

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

РАЗДЕЛ VI. СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮШИЕ НА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

Лекция 17 ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. АНТИБАКТЕ-

РИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА, АНТИБИОТИКИ β-ЛАКТАМНЫЕ

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛС, ВЛИЯЮЩИХ НА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

Дезинфицирующие

Антисептические

Химиотерапевтические

ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ И АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

• дезинфекция помещений

• инструментов, аппаратов

• предметов ухода за больными

•

Подробности - см. Харкевич Д.А. Фармакология с общей рецептурой. - 3 изд. -

М.:«Гэотар-Медиа», 2012, с. 319

ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

ЛС,используемые для воздействия на возбудителейзаболеваний

в организме больного (резорбтивного действия)

Классификация химиотерапевтических средств

1. Антибактериальные

• антибиотики

• синтетики

2. Противовирусные

3. Противомикозные (.................................................................................................

4. Противопаразитарные

• противоглистные

• противопротозойные

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ

(на примере антибиотикотерапии)

I. Обосновать необходимость антибиотикотерапии

• наличие бактериальной инфекции …………………………………………

II. Установить бак. DS(желательно, а в идеале обязательно)

• в связи с природной резистентностью…………………………………….

III. Установить (желательно, а в идеале обязательно) чувствительность

Бактерий к АБ

• в связи с приобретённой резистентностью………………………………...