Высокомолекулярные, стабильные соединения

ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ в аэрозоле(ИЗОКЕТ - СПРЕЙ)

начало действия – см. нитроглицерин

•

ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ в табл.

начало действия - медленное, продолж. …………………………………….

• ……………………………………………………………………

ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТ в табл.

активный метаболит динитрата (↑ современное ЛС)

• см. предыдущее ЛС

15.10 БЛОКАТОРЫ β₁-р-ров

АТЕНОЛОЛ, БИСОПРОЛОЛ, МЕТОПРОЛОЛ и др.

МД………………………………………………………………………………..

ОФЭ………………………………………………………………………………

ОПП………………………………………………………………………………

НЭ………………………………………………………………………………...

РОЛЬ И МЕСТО ПРИ СТЕНОКАРДИИ………………………………………

Подробности - см. слайды 13.22, 13.23

15.11 БЛОКАТОРЫ МЕДЛЕННЫХ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ(БМКК)

НИФЕДИПИН (ретард. формы) АМЛОДИПИН

МД……………………………………………………………………………….

ОФЭ……………………………………………………………………………...

ОПП……………………………………………………………………………...

НЭ………………………………………………………………………………..

РОЛЬ И МЕСТО ПРИ СТЕНОКАРДИИ……………………………………...

Подробности - см. слайды 14.7-14.10

ПРЕПАРАТЫ ДРУГИХ ГРУПП

ИАПФ (КАПТОПРИЛ, ЭНАЛАПРИЛ, ПЕРИНДОПРИЛ и др.)
РОЛЬ И МЕСТО ПРИ СТЕНОКАРДИИ………………………………………….

Подробности см. «ЛС, влияющие на РААС», слайды 13.17- 13.20

СТАТИНЫ- см. след. раздел «Гиполипидемические средства»

АНТИАГРЕГАНТЫ (АСК, КЛОПИДОГРЕЛ)*

РОЛЬ И МЕСТО ПРИ СТЕНОКАРДИИ………………………………................

* Подробности - см. слайды 12.13 -12.15

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

ПРЕПАРАТЫ ДРУГИХ ГРУПП (продолжение)

•

• стенокардия с тахикардией

• ХСН

• антиишемический (цитопротекторный)

• безболевые формы стенокардии

• любые формы стенокардии

• хорошо сочетается с др. антиангинальными ЛС =

= ↓ потребность в нитратах

ЛС при ОИМ

• антиагрегант – кислота ацетилсалициловая (разжевать при ОКС……………...

• анальгетики наркотические………………………………………………………..

• антикоагулянты…………………………………………………………………….

• тромболитики……………………………………………………………………….

ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА - ЛС, применяемые при

Первичных и вторичных нарушениях липидного обмена

• семейных (наследственных) гиперлипидемиях

• вторичных нарушениях липидного обмена

- атеросклероз

- ожирение, СД, МС………………………………………………………………

- при длительном приёме некоторых ЛС (гидрохлортиазид, β -а/б)

15.16 СТАТИНЫ (СИМВА-, АТОРВА-, РОЗУВАСТАТИН)

• гиполипидемический

- ↓ЛПНП (проатерогенные ЛП = до 70% плазменного ХС)

- ↑ЛПВП (антиатерогенные ЛП…………………………………..……...

• дополнительные эффекты………………………………………………..

- противовоспалительный, иммунодепрессивный

- ↓ агрегации тромбоцитов, ↑ фибринолиза

-

• гепатотоксичность

• миопатия (мышеч. слабость, боль)

• нефротоксичность (на ↑ дозы)

Противопоказаны •беременным, кормящим матерям

• детям (кроме тяжелейших наследственных

гиперлипидемий)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Лекция 16 СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ И АРИТМИЯХ

Котором сердце не способно обеспечивать нормальное кровоснабжение

Органов и тканей

• нарушение диастолы (расслабление сердца и заполнение его кровью)

• нарушение систолы (сокращение сердца и выталкивание

крови в сосуды = “насосная функция” сердца)

16.2 ПАТОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

• венозный застой (отёки…………...

• ↓ кровоснабжения органов

• ↑ ЧСС

•

ПАТОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ(продолжение)

= ↑активности РААСи САС

• гипертрофия, фиброзирование миокарда

- ↓ диастолической f = ↓заполнения кровью

- ↓ систолической f = ↓ кровоснабжения органов

• утолщение сосудов (в т.ч. почечных)

- ↑ ОПСС = ↑ нагрузки на сердце

- ↓f почек = отёки

• ↑ активности САС = ↑ ЧСС, ↑ ОПСС

• ↑ кровоснабжение органов

• замедлить прогрессирование СН

• ↑ продолжительность жизни

Пути решения• ↓ активность РААС и САС

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ПРИ СН

1. Средства ↓ активность РААС

• ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл и др.)

• блокаторы АТ₁ р-ров (БРА) - лосартан, вальсартан и др.

• блокаторы β₁ р-ров (метопролол и др.)

Диуретики

• тиазидные (гидрохлортиазид, индапамид)

• мощные (фуросемид)

Средства с положит. инотропным эффектом

• сердечный гликозид (дигоксин)

• β₁-агонист (добутамин)

16.5 ИНГИБИТОРЫ АПФ (ИАПФ)

• ↓гипертрофии миокарда

- улучшение диастолической f = ↑ заполнения кровью

- улучшение систолы = ↑ кровоснабжения органов

• ↓утолщения сосудов = ↓ ОПСС = ↓ нагрузки на сердце

• ↓ потребления О₂ миокардом

•

• ………………………………………………………………………….

РОЛЬ И МЕСТО ПРИ ХСН • ведущие ЛС, в т.ч.

- при сочетании с АГ, ИБС, СД, атеросклерозом

-

• ………………………………………………………………………….

Подробности - см. слайды 13.17 - 13.20

16.6 БЛОКАТОРЫ АТ₁-р-ров(БРА)

•

•

• ………………………………………………………………………….

• ………………………………………………………………………….

• назначаются :

Подробности см. слайд 13.21

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

ДИУРЕТИКИ