ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПАНТИСТАФИЛОКОККОВЫЕ

(устойчивые к β-лактамазе, т.к.>90% современных штаммов Staph.aureus

вырабатывают β-лактамазу)

ОКСАЦИЛЛИН

• абсолютно идентичен БП

• действует на PRSA

• на других возбуд. действует слабее БП

• подтвержденная инфекция PRSA……………………………………

Предпочт. путь введения - парентеральный (!)……………………….

i jt6HnQ36eM6dbGdcY7kZ5S5JMmlw4Pihx4mee2o+j4vREN4y9qFSoV55eXXqrgpoKq1vb8LTIwhP wf+F4Qc/okMZmWq7cOvEqGGT7rM4xkdHpSBiIt0p9QCi/lVkWcj/G8pvAAAA//8DAFBLAQItABQA BgAIAAAAIQC2gziS/gAAAOEBAAATAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAABbQ29udGVudF9UeXBlc10ueG1s UEsBAi0AFAAGAAgAAAAhADj9If/WAAAAlAEAAAsAAAAAAAAAAAAAAAAALwEAAF9yZWxzLy5yZWxz UEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAMp94AolAgAAQwQAAA4AAAAAAAAAAAAAAAAALgIAAGRycy9lMm9Eb2Mu eG1sUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAKcSHM7dAAAACwEAAA8AAAAAAAAAAAAAAAAAfwQAAGRycy9kb3du cmV2LnhtbFBLBQYAAAAABAAEAPMAAACJBQAAAAA= " strokeweight="1.5pt"/>

ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ П ШСД

АМПИЦИЛЛИН, АМОКСИЦИЛЛИН

Amplio, amplification…………………………………………………………………

= ШСД

• идентичны БП

• гемофильная палочка (инф. ЛОР - органов, ДП, менингит)

• кишечнаягруппа (кишечная палочка, сальмонелла)

• H. pylori

• не действует на PRSA

• не действует на другие MO, вырабатывающие β-лактамазы (гемофильная палочка, кишечная палочка и др.)

• i jt6HnQ36eM6dbGdcY7kZ5S5JMmlw4Pihx4mee2o+j4vREN4y9qFSoV55eXXqrgpoKq1vb8LTIwhP wf+F4Qc/okMZmWq7cOvEqGGT7rM4xkdHpSBiIt0p9QCi/lVkWcj/G8pvAAAA//8DAFBLAQItABQA BgAIAAAAIQC2gziS/gAAAOEBAAATAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAABbQ29udGVudF9UeXBlc10ueG1s UEsBAi0AFAAGAAgAAAAhADj9If/WAAAAlAEAAAsAAAAAAAAAAAAAAAAALwEAAF9yZWxzLy5yZWxz UEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAMp94AolAgAAQwQAAA4AAAAAAAAAAAAAAAAALgIAAGRycy9lMm9Eb2Mu eG1sUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAKcSHM7dAAAACwEAAA8AAAAAAAAAAAAAAAAAfwQAAGRycy9kb3du cmV2LnhtbFBLBQYAAAAABAAEAPMAAACJBQAAAAA= " strokeweight="1.5pt"/>

АМОКСИЦИЛИН (ФЛЕМОКСИН)

•диспергируемые таблетки (СОЛЮТАБ)………………………………...

• высокая биодоступность

ОПП • №1 при внебольничной пневмонии

• в комбинированной эрадикационной терапии…………………………….

•………………………………………………………………………………..

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

КОМБИНИРОВАННЫЕ П (с ИБЛ)

ИБЛ - ингибиторы β-лактамаз (кислота клавулановая др.)

АМОКСИЦИЛЛИН +КИСЛОТА КЛАВУЛАНОВАЯ (АМОКСИКЛАВ,

АУГМЕНТИН ) = ингибиторозащищенный антибиотик

• идентичен амоксициллину

• PRSA

• другие МО, вырабатывающие β - лактамазу (гемофильная палочка,

кишечная палочка)

• расширяется спектр (моракселла, клебсиелла, бактероиды)

ОПП

В соответствии с СД

• ...................................................................................................................................

• ...................................................................................................................................

Особенно при тяжёлых, рецидивирующих инфекциях

с предположением о ↓ иммунитета

НЕДОСТАТКИ ПЕНИЦИЛЛИНОВ

• Аллергические реакции - основное осложнение на П(до 1-10%!)

- в т. ч. перекрёстная аллергия на все П

- перекрёстная аллергия на другие β-лактамы (ЦС)

Виды аллергических реакций................................................................................

Профилактика..........................................................................................................

i jt6HnQ36eM6dbGdcY7kZ5S5JMmlw4Pihx4mee2o+j4vREN4y9qFSoV55eXXqrgpoKq1vb8LTIwhP wf+F4Qc/okMZmWq7cOvEqGGT7rM4xkdHpSBiIt0p9QCi/lVkWcj/G8pvAAAA//8DAFBLAQItABQA BgAIAAAAIQC2gziS/gAAAOEBAAATAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAABbQ29udGVudF9UeXBlc10ueG1s UEsBAi0AFAAGAAgAAAAhADj9If/WAAAAlAEAAAsAAAAAAAAAAAAAAAAALwEAAF9yZWxzLy5yZWxz UEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAMp94AolAgAAQwQAAA4AAAAAAAAAAAAAAAAALgIAAGRycy9lMm9Eb2Mu eG1sUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAKcSHM7dAAAACwEAAA8AAAAAAAAAAAAAAAAAfwQAAGRycy9kb3du cmV2LnhtbFBLBQYAAAAABAAEAPMAAACJBQAAAAA= " strokeweight="1.5pt"/>

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ (ЦC)

Общность с П

• хим. строение - 7 - АЦК

• общий механизм действия

• история (сначала - природные, затем - синтетические)

Классификация

I поколенияцефазолин (парентер.)

II поколения цефуроксим (парентер.), цефуроксим аксетил (peros)

III поколенияцефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим (парентер.),

цификсим (per os)

IV поколенияцефепим (парентер.)

ЦС I ПОКОЛЕНИЯЦЕФАЗОЛИН

•

• периоперационная профилактика инфекции

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

ЦС II ПОКОЛЕНИЯ

ещё ↑ расширен(приближаясь к ШСД)

- кокки, вкл. Гр моракселла

- гемофильная палочка

- клебсиелла

-

• внебольничные инфекции ЛОР - органов и ДП

• внебольничные инфекции кожи и мягких тканей

• внебольничные ИМВП

ЦС III ПОКОЛЕНИЯ

ЦЕФОТАКСИМ (КЛАФОРАН),ЦЕФТРИАКСОН(ЛОНГАЦЕФ)

ЦЕФТАЗИДИМ (фортум)

СД • аналогичен цефотаксиму

+ Pseudomonas aeruginosa = антипсевдомонадный цефалоспорин

ОПП №1 • псевдомонадный сепсис (+ АГ)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

ЦЕФИКСИМ (СУПРАКС)

Фармакокинетика • хорошо абсорбируется при приеме per os

• создает достаточную концентрацию в моче

ОПП №1 • ИМВП (рецидивирующее течение)

4 +7CzQR/HuZPtjGsMN6NUSZJKgwPHDz1O9NRT83lajIbwmrIPVRbqlZcXl91VAU2l9e1NeHwA4Sn4 Pxh+9KM6lNGptgu3TowaNvd7dYisBqVAREAd9rsURP27kGUh/zcovwEAAP//AwBQSwECLQAUAAYA CAAAACEAtoM4kv4AAADhAQAAEwAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbFBL AQItABQABgAIAAAAIQA4/SH/1gAAAJQBAAALAAAAAAAAAAAAAAAAAC8BAABfcmVscy8ucmVsc1BL AQItABQABgAIAAAAIQD68FfRJAIAAEMEAAAOAAAAAAAAAAAAAAAAAC4CAABkcnMvZTJvRG9jLnht bFBLAQItABQABgAIAAAAIQC04AhG3AAAAAkBAAAPAAAAAAAAAAAAAAAAAH4EAABkcnMvZG93bnJl di54bWxQSwUGAAAAAAQABADzAAAAhwUAAAAA " strokeweight="1.5pt"/>

ЦС IV ПОКОЛЕНИЯ

ЦЕФЕПИМ

• СД всех ЦСIII(вкл.Pseudomonas aeruginosa)

• ↑ активность на Гр⁺ кокков (в т. ч. PRSA)

•

• Тяжёлые внутрибольничные (госпитальные инфекции)

• в т. ч. вызванные β-лактамазо продуцирующими

штаммами возбудителей внутрибольничных инфекций

НЭЦЕФАЛОСПОРИНОВ

• аллергические реакции

- реже, чем на П

- м. б. перекрёстные на все ЦС

- м. б. перекрёстные с П

КАРБАПЕНЕМЫ

«широчайший», «сверхширокий»

• все ранее упоминавшиеся Гр⁺ и Гр МО, аэробные и анаэробные,

в т.ч.β - лактамазопродуцирующие штаммы,

• мощный бактерицидный тип действия

•

в т.ч.

• аллергические реакции

• ↑ возбудимости ЦНС, судороги (не использовать при менингите!)

• тошнота, рвота

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________