ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ (продолжение)

IV. Определить вид антибиотикотерапии

• при невыполнении принципов II и III

= эмпирическая терапия

= т. е. против наиболее вероятного возбудителя

• при выполнении принципов II и III

= этиотропная (целенаправленная)

= т. е. против конкретного возбудителя

ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ (продолжение)

V.Осуществить выбор антибиотикас учётом 3-х групп факторов

1.особенности течения инфекции

2.фармакокинетика ЛС…………………………………………………………

3.состояние макроорганизма

=

ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ (продолжение)

VI. Начать лечение как можно раньше………………………………………

VII. Использовать достаточно высокие дозы ЛС

• исторически…………………………………………………………………

• в настоящее время………………………………………………………….

VIII. Соблюдать оптимальную продолжительность лечения

IX. Использовать рациональные пути введения ЛС

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ (продолжение)

X. Использовать комбинированную химиотерапию

XI. Предвидеть (знать !) возможные токсические эффекты,

Профилактировать, лечить

XIII. При необходимости применять ХТС профилактически

• профилактика tbc………………………………………………………….

• менингококкового менингита……………………………………………...

• периоперационная профилактика инфекции……………………………..

17.9 АНТИБИОТИКИ (АБ) – это……………………………………………………...

КЛАССИФИКАЦИЯПО ТИПУ ДЕЙСТВИЯ

• бактерицидные…………………………………………………………………

• бактериостатические…………………………………………………………..

КЛАССИФИКАЦИЯ АБ ПО МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ

I. Угнетающие синтез клеточной стенки

• β - лактамные антибиотики (пенициллины и др.)

= лизис клеточной стенки = бактерицидный тип действия

II. Нарушающие синтез белка на уровне рибосом

• необратимо («грубо»)

- АГ (антибиотики аминогликозиды) - стрептомицин и др.

= бактерицидный тип действия

• обратимо («мягко»)

- макролиды (эритромицин и др.)

- тетрациклины, хлорамфеникол

= бактериостатический тип действия

i ePuwi0Efx6WX3YJbDDeTTJNESYMjxw8DzvQ0UPt5Wo2G8KrYhzoLzcbri8vu6oCm1vr2Jjw+gPAU /B8MP/pRHaro1NiVOycmDTuVq/vIakjTHEQk0lxlBxDN70ZWpfzfofoGAAD//wMAUEsBAi0AFAAG AAgAAAAhALaDOJL+AAAA4QEAABMAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAFtDb250ZW50X1R5cGVzXS54bWxQ SwECLQAUAAYACAAAACEAOP0h/9YAAACUAQAACwAAAAAAAAAAAAAAAAAvAQAAX3JlbHMvLnJlbHNQ SwECLQAUAAYACAAAACEAP1TBpyUCAABDBAAADgAAAAAAAAAAAAAAAAAuAgAAZHJzL2Uyb0RvYy54 bWxQSwECLQAUAAYACAAAACEAu4aTaNwAAAALAQAADwAAAAAAAAAAAAAAAAB/BAAAZHJzL2Rvd25y ZXYueG1sUEsFBgAAAAAEAAQA8wAAAIgFAAAAAA== " strokeweight="1.5pt"/>

КЛАССИФИКАЦИЯ АБ ПО СПЕКТРУ ДЕЙСТВИЯ

I. Узкого спектра действия

• бензилпенициллин...................................................................................

• ванкомицин..............................................................................................

II. ШСД

• «старые» АБ - тетрациклины, хлорамфеникол

• современные - полусинт. П, ЦС III и IV, карбапенемы

• ШСД (микробиологически!), но практически используемые в основном при Гр инфекциях - аминогликозиды

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Пенициллины

2.

Карбапенемы

ПЕНИЦИЛЛИНЫ (П)

1. Природные (биосинтетические)

• короткого действия (бензилпенициллин)

• продлённого действия (буцилин)

2. Полусинтетические

• антистафилококковые (устойчивые к β-лактамазе)

- метициллин, оксациллин

• ШСД

- ампициллин, амоксициллин

3. Комбинированные

• с ИБЛ.................................................................................................................

- амоксициллин + кислота клавулановая (амоксиклав)

БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН (БП)

R = Benzyl

Кокка

2 Гр⁺ - стрептококки (в т.ч. пневмококки)

- стафилококки (исторически,в настоящее

время > 90% резистентны = PRSA......................................................

2 Гр - менингококки

- гонококки (исторически,в наст. время - б-во резистентны)

4 палочки- возбудители сибирской язвы, дифтерии, столбняка

и газовой гангрены

1 спирохета- возбудитель сифилиса

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

ФАРМАКОКИНЕТИКА БП

• Биодоступность Naсоли из ЖКТ < 30%

= путь введения - в/м и в/в

Классически = в/м ч/з 4 часа = 6 раз в сутки

Допустимо - в/м ч/з 6 часов = 4 раза в сутки

Основная форма выпуска Naсоли БП - во флаконах по 1.000.000 ЕД

Перед введением разводят водой для инъекций или

стерильным изотоническим р-ром NaCl

В наст. время взрослым вводят в среднем 6-12 млн. ЕД в сутки

детям - в среднем 100-250 тыс. ЕД/кг массы в сутки

ОПП БП

• острые стрептококковые инфекции

-ВДП и ЛОР-органов

-пневмонии

-скарлатина

-ревматическая лихорадка

-инфекционный эндокардит (бактериальный)

-рожистое воспаление

• эпидемический менингит (менингококковый)

• сибирская язва, дифтерия, столбняк, газовая гангрена

• сифилис

17.17 БИЦИЛИН(РЕТАРПЕН, ЭКСТЕНЦИЛЛИН)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________